無 X線透視全三維指導下 NavX系統導航射頻消融治療陣發性室上性心動過速的觀察與護理

李潔源,彭雪蓮,唐少梅

陣發性室上性心動過速是臨床上常見的快速性心律失常;發作時可通過:(1)物理治療 (包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘發惡心等);(2)藥物治療 (抗心律失常藥物治療);(3)同步電復律等方法終止,但不能根治。目前根治上述心律失常首選射頻消融,手術成功率約 98.5%以上,并發癥及風險發生率低,約 0.8%。既往此項手術是在 X線透視下進行,目前我院開展無 X線透視全三維指導下 NavX系統導航進行射頻消融,采用全三維指導下 NavX系統導航下進行定位消融,手術成功率、并發癥及風險與在 X線透視下相似,但此項新技術的開展避免了 X線的接觸,避免了射線對患者的損害;與此同時,長期從事射頻消融治療的醫務工作者,可以極大程度的減少 X射線的接觸,保護了自身健康;拓展及豐富了射頻消融治療領域,使二維時代向三維時代又邁進一步。我科自 2010年 11月—2011年 5月采用無 X線透視三維電解剖標測下射頻消融治療陣發性室上性心動過速患者 15例獲得成功,無出現任何嚴重的并發癥,如心臟穿孔、心包填塞、三度房室傳導阻滯等,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例患者中,男 9例,女 6例,年齡 18～46歲。所有患者均無器質性心臟病。

1.2 手術方法 平臥位于手術臺上,連接三維標測體表電極及指套式血氧飽和度監測,穿剌雙側股靜脈并置入鞘管,用可調彎 4極標測電極重建右房模型。通過導管記錄的電位幫助術者定位上腔靜脈口及下腔靜脈口和右房室瓣瓣環口位置。其余導管的放置可以在 NavX模型指導下進行。NavX系統可以真實的重建循環系統 (包括血管和心臟)的解剖結構模型,并且清楚的顯示置入血管及心腔中的導管的位置[1],此時模型如同 X線,術者可以清楚看到導管頭端的行進過程,如果進入分叉如肝靜脈或腎靜脈時能及時分辨做出調整。主要放置的導管有冠狀竇、右房右室以及希氏束電極。手術過程中,無 X線透視全三維指導下 NavX系統導航并未造成導管放置困難。

2 結果

14例手術順利成功,1例需借助 X線透視完成手術,無出現任何嚴重的并發癥,如心臟穿孔、心包填塞、三度房室傳導阻滯等。

3 護理

3.1 術前準備 包括操作間準備、儀器準備、藥品準備、導管耗材準備、患者準備。

3.1.1 操作間準備 對操作間進行空氣消毒。

3.1.2 儀器準備 確保各種儀器處于功能狀態,如多導生理記錄儀、除顫器程序刺激儀、射頻儀、臨時起搏器、吸引器、吸氧器等。

3.1.3 藥品準備 確保各類藥物的完整性及有效性。

3.1.3.1 誘發試驗類 異丙腎上腺素;腺苷或三磷酸腺苷(ATP);維拉帕米;阿托品。

3.1.3.2 常規類 利多卡因 (局麻藥);肝素 (抗凝藥);地西泮 (鎮靜藥);魚精蛋白 (止血藥);造影劑。

3.1.3.3 急救類 抗快速或緩慢性心律失常藥、升壓藥、強心藥、抗休克藥、抗心絞痛藥、抗心力衰竭藥、抗過敏藥、溶栓類藥等。并將各類藥品分類放于易拿易放位置。

3.1.4 導管耗材準備 電生理檢查及各種射頻消溶導管準備齊全,保證手術順利進行。

3.1.5 患者準備 心理護理:由于患者的性別、年齡、性格、文化程度、信仰及社會經歷的不同,受家庭,經濟等因素的影響,對疾病的認識及對手術的擔心所引起的心理反應存在個體差異。術前進行患者探訪,用專業的語言講解相關事宜,用真誠虛心的態度傾聽其心聲,介紹術者的專業水平和以往成功病例,啟發鼓勵患者,使其擺脫忱慮、消極情緒,幫助其樹立成功信心,放下思想包袱,愉快地接受治療。因此,良好的術前心理護理會增強信心,減輕焦慮、恐懼心理,有效減輕患者的應激反應,有助于手術的順利進行和術后并發癥的發生。病人準備:術前 72h停用所有抗心律失常藥物,詢問病史、過敏史、檢查碘過敏試驗結果,查看血常規、出凝血時間、肝腎功能、血糖是否正常,查看血型、心電圖、超聲心動圖、胸部 X線片檢查結果,備皮,檢查術日體溫是否正常。

3.2 術中配合、觀察及護理

3.2.1 導管室保持適宣的溫度,協助病人平臥于診斷床上,雙上肢用約束帶約束避免病人污染手術區域。連提心電監護、血壓監測儀、多導生理記錄儀,心臟程序刺激儀,射頻儀。連接三維標測體表電極及指套式血氧飽和度監測。患者左下肢建立靜脈通道,并在頭皮針與輸液管之間接三通閥,以備術中用藥和搶救時用藥。

3.2.2 嚴密監護,預防并發癥。術中嚴密觀察病人面色、意識、心率、心律、呼吸、血壓等生命指征,注意有無心悸、氣促、紫`胸痛等癥狀,以及時發現心臟穿孔、心包填塞、氣胸等并發癥。密切注意體表及心內心電圖變化,注意心律心率的變化,在消融放電時,密切觀察阻抗,發現異常情況及時采取有效處理。本組病例無并發癥發生。

3.2.3 術中患者隨時都有不適感覺,如靜脈輸入試驗性藥物異丙腎上腺素及進行電生理檢查電刺激時,會有心慌、心刺激感,消融放電時會有疼痛感等,故要嚴密觀察,重視患者主訴,耐心詢回患者的耐受程度,如有變化及時報告術者。本組病例消融放電時訴心前區有悶痛感,可忍受,無做特別處理完成手術。

4 討論

采用全三維指導下 NavX系統導航進行定位消融治療陣發性室上性心動過速是一項新技術,手術成功率、并發癥及風險與在 X線透視下相似。因此做好充份的術前準備,制訂完善的護理措施,術中嚴密觀察生命體征,密切監測射頻儀各項參數,特別是放電時間、溫度、阻抗、能量等,有助于減少或避免嚴重并發癥的發生[2]。此項新技術的開展但此項新技術的開展避免了射線對患者的損害;與此同時,長期從事射頻消融治療的醫務工作者,可以極大程度的減少 X射線的接觸,保護了自身健康;拓展及豐富了射頻消融治療領域,使二維時代向三維時代又邁進一步。

1 Tuzcu V.Anonfluoroscopic approach for electrophysiology and catheter ablation procedures using athree-dimensional navigation system pacing[J].Clin Electrophysiol,2007,30(4):519-525.

2 楊平珍,吳書林,詹賢章,等,射頻導管消融肺靜脈或肺靜脈前庭治療心房顫動的并發癥 [J].中華心律失常學雜志,2005,9(3):193.