院外心搏驟停患者三例成功復蘇分析

趙春元,王洛慶,趙曉利

心搏驟停是急診最緊急最危險的狀態之一,我國心搏驟停患者復蘇成功率很低,尤其是生存率更低。有資料報道,我國院外心搏驟停的復蘇成功率 ＜2%。而第一目擊者若能及時對心搏、呼吸驟停者實施心肺復蘇術可以明顯提高其生存率。我院 2010年 1—2011年 1月成功復蘇 3例院外心搏驟停患者,現報告如下。

1 臨床資料

例 1,男,47歲,突發意識喪失 10min入院。既往有甲狀腺功能亢進病史,2年前有院內心搏驟停成功復蘇史。本次家中發病后妻子立即撥打 “120”并同時給予胸外心臟按壓。入院體格檢查:T不升,P 0次/min,R 3～5次/min,BP測不到,深昏迷,雙側瞳孔直徑 5mm,對光反射消失,口唇重度紫紺,雙肺呼吸音微弱,心音消失,頸動脈搏動消失。心電圖示:心室靜止呈一直線。入院后立即給予胸外心臟按壓、心電監護、氣管插管、人工呼吸、建立靜脈通道靜注腎上腺素1mg,2輪 30:2按壓呼吸復蘇 (4m in)后心電監護示:心室纖顫波形,立即單相波 360J電除顫 1次,未恢復竇性心律;繼續 30:2胸外心臟按壓及人工呼吸,5輪復蘇 (10min)并靜注腎上腺素 1mg 2次后再次監測仍為心室纖顫,再次給予360J電除顫 1次,仍未恢復竇性心律;反復重復以上步驟復蘇 30m in后恢復竇性心律,心率 94次/min,BP 87/41mmHg,SpO291%,瞳孔縮小至 3mm,對光反射遲鈍。進一步靜脈泵入胺碘酮 1mg/min及多巴胺等藥物維持循環心律穩定。于75min后再次發生頑固性心室纖顫,予以反復電除顫及胸外心臟按壓等復蘇治療,100min后再次恢復竇性心律,繼續給予進一步心肺腦高級生命支持治療。135min后再次心室纖顫,再次電除顫復蘇治療,10min后恢復。持續搶救 5h 50min,心肺復蘇成功,住院 31d完全康復出院,創造了生命的奇跡。

例 2,女,24歲,突發意識喪失 10min入院。既往身體健康,發病前 1d有感冒及勞累病史。本次發病在集體宿舍中,發病后舍友立即給予胸外心臟按壓并撥打 “120”。入院體格檢查:T不升,P 0次/min,R 0次 /min,BP測不到,意識喪失,雙側瞳孔直徑 5mm,對光反射消失,口唇重度紫紺,雙肺呼吸音消失,心音消失,頸動脈搏動消失。心電圖示:心室靜止呈一直線。入院后立即給予胸外心臟按壓、心電監護、氣管插管、人工呼吸、建立靜脈通道靜注腎上腺素 1mg 2次,7min后心電監護示:心室纖顫波形,立即單相波 360J電除顫1次,恢復竇性自主心律,心率 96次/min,BP 117/52mmHg,SpO296%,瞳孔縮小至 3mm,對光反射遲鈍。繼續給予進一步心肺腦高級生命支持治療,復蘇成功。住院 20d完全康復出院。

例 3,女,60歲,突發呼吸困難并意識喪失 10min入院。既往有高血壓及糖尿病病史。入院查體:T不升,P 0次/min,R 0次/min,BP測不到,意識喪失,皮膚濕冷,雙側瞳孔直徑 5mm,對光反射消失,口唇重度紫紺,雙肺呼吸音消失,心音消失,頸動脈搏動消失。心電圖示:心室靜止呈一直線。入院后立即給予胸外心臟按壓、心電監護、氣管插管、人工呼吸、建立靜脈通道靜注腎上腺素 1mg 3次,10min后心電監護示:竇性心律,心率 151次/min,BP 233/140mmHg,SpO262%,瞳孔縮小至 3mm,對光反射遲鈍。繼續給予進一步心肺腦高級生命支持治療,復蘇成功。復蘇后 CT檢查示:雙側胸腔積液、雙下肺不張、雙肺感染、右側腦梗死。住院30d康復出院。

2 討論

2.1 時間就是生命 心搏驟停后心肺復蘇開始時間對預后至關重要,在正常室溫下,心搏驟停發生 3s后患者就會感到頭暈,4s后出現黑蒙,10s后腦組織氧儲備耗盡,只能進行無氧代謝;20s后發生心源性腦缺血綜合征,表現為抽搐、意識喪失和腦電活動消失;30～45s后瞳孔散大,1min后呼吸停止,大小便失禁;4min后腦組織內葡萄糖耗盡,無氧代謝停止;5min后腦組織內三磷酸腺苷枯竭,腦神經細胞出現不可逆轉的損害;10min后腦細胞基本死亡。因此心搏驟停 5min內是搶救的黃金時期,復蘇越早,患者存活率越高[1]。例 1及例 2患者發病時均接受了在場的非專業救護人員的胸外按壓,他們均居住在醫院附近區域,為醫護人員贏得了寶貴的搶救時機。由此也說明了加強對公眾急救知識的普及教育,提高社會群眾自救互救能力,對挽救患者的生命及院外急救工作的開展十分必要而且可行。

2.2 胸外按壓極其重要 3例患者復蘇成功均得益于在開通氣道前即接受了高質量的胸外心臟按壓,為心臟和大腦提供重要血流。這與 《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中的建議一致:即在通氣之前給予胸外心臟按壓,心肺復蘇程序由 C-A-B代替 A-B-C。

2.3 注重早期電除顫 由于心跳驟停的 80%的原因是心室纖顫,所以電擊除顫應及早進行,及早的除顫患者生存機會將勝過其他藥物治療[2]。每延遲 1min除顫,轉復成功率下降 7%～10%,心跳呼吸停止 1m in內給予心肺復蘇術或電除顫,復蘇成活率 40%～60%,電除顫后則可達到 90%以上[3]。我們在應用電除顫時,在除顫機的能量調整及充電這部分時間內,不間斷胸外心臟按壓,使從胸外心臟按壓停止到電除顫放電的時間盡可能地縮短,在不影響電除顫的同時實施不間斷地胸外心臟按壓、人工呼吸、藥物除顫、保護重要器官等心肺復蘇術中的其他措施,從而提高心肺復蘇術的成功率。

1 馮庚.心搏驟停和猝死的基本概念 [J].中華全科醫師雜志,2005,4(4):236-238.

2 龐愛華.院外猝死心肺腦復蘇失敗主要原因探討 [J].中國誤診學雜志,2003,3(5):663.

3 蔣健.世紀之前心肺復蘇回顧與展望 [J].急診醫學,2000,9:424-425.