重癥腦出血的臨床護理

楊志華,潘長淼,朱建興,徐永祥

我院是縣級基層醫(yī)院,自從腦外科分成獨立運行單元以后,就與重癥腦出血結下不解之緣,心理上從懼怕逐漸轉變?yōu)檫m應,直到現(xiàn)在的得心應手,護理技術也形成了固定模式。本研究淺談十余年來對重癥腦出血患者護理所積累的點滴經(jīng)驗,與同仁共同學習共同進步。

1 臨床資料

自 2000年 7月我院腦外科共收治重癥腦出血 726例,其中幕上出血 653例,出血量均 ＞30ml;幕下出血 56例,出血量均 ＞10ml;腦干出血 17例,均經(jīng) CT和 (或)MRI證實出血存在。出血原因大多為高血壓性腦出血,部分為外傷引起,有的合并有腦挫裂傷或 SAH。

2 護理及方法

嚴格按照重癥腦出血護理常規(guī)開展護理工作,按時巡視病房,仔細觀察記錄患者的生命體征,預見問題的存在,防患于未然,對于潛在問題及早發(fā)現(xiàn),有條不紊地配合醫(yī)生開展治療工作,減少病死率,為搶救患者減少病殘率爭取有效時間[1]。(1)絕對臥床休息,避免不必要搬動。因為一些不必要的搬動均有可能造成患者出血量增多。(2)嚴密觀察病情變化,每 15min測 T、P、R、BP 1次,并觀察瞳孔、心率、血氧飽和度等指標,做好記錄。密切觀察病人意識變化,尤其注意口唇有無紫紺,是否存在缺氧癥狀,有時監(jiān)護儀因干擾或機器老化等原因會產(chǎn)生錯誤結果,人工觀察更顯出必要性。大腦缺氧8min以上可出現(xiàn)麻痹、驚厥、僵木及健忘等癥狀;如缺氧達10min以上則可危及生命,即便未死亡,亦可因長時間缺氧而發(fā)展成為永久性癡呆[2]。 (3)觀察有無抽搐、強直性痙攣(去大腦及去皮質強直)、嘔吐、黑便等。尤其對頻繁嘔吐患者應隨時進行有效護理和指導,防止誤吸,發(fā)生嘔吐時應將頭偏向一側,及時用吸引器吸凈嘔吐物。(4)氣管切開患者,應 2～3次/d霧化吸入,防止痰液干結堵塞氣管插管。為此我們腦外科自制了霧化器讓患者持續(xù)小流量霧化吸入,收到良好效果,為早日拔管贏得了時間,并有效地減少了呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生。方法如下:將市售加濕器頂端出霧口加接醫(yī)用霧化軟管,用糜蛋白酶酶 2支、氟美松 10mg、慶大霉素 16萬 U加入1000ml0.9%氯化鈉溶液中,注入加濕器容器內(nèi),對準氣管插管口行小流量持續(xù)霧化,在氣候干燥的冬季收到了滿意的效果。(5)昏迷患者行鼻飼,以供給高蛋白、高熱量飲食,補充維生素或經(jīng)胃管給予治療藥物。 (6)重癥腦出血患者均應下尿管保留,并每日 1～2次/d膀胱沖洗,每日用干凈濕毛巾擦拭尿道口,將尿道球腺分泌物擦拭干凈,防止發(fā)生逆行性感染。尿管留置時間一般不應超過 10d,超過后應重新更換,防止因為結石形成造成拔管困難。偶爾拔尿管時抽不出囊內(nèi)液體或只進不出,這是由于尿管內(nèi)口處形成單向活瓣,不能強行拔出。可試用兩種方法解決,一是在膀胱充盈時向囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液,大約 100～200ml時可將氣囊脹破,此時可聞及脹破的聲音,因膀胱內(nèi)充滿尿液或 0.9%氯化鈉溶液,分散了沖擊波的力量,不會發(fā)生膀胱壁受損之虞。再一種方法就是在膀胱充盈時 B超下定位找到球囊,用長穿刺針將球囊刺破。因這時病人較緊張,可做一些必要的解釋,適當給些鎮(zhèn)靜藥物等。 (7)高熱患者給予物理降溫。我們的經(jīng)驗是體溫38.5℃以下只用溫水加酒精擦浴即可,38.5℃以上時用冰帽降溫,和自制的 500ml輸液用塑料瓶內(nèi)裝 2/3自來水冰凍后,外裹干毛巾,放于雙側頸部、雙側腋下及雙側腹股溝區(qū),可起到很好的降溫效果。(8)呼吸道護理尤為重要,應保持呼吸道通暢,及時吸痰,清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物,所有重癥腦出血患者均應在入院時取出假牙,摘掉項鏈、戒指等物品,防止發(fā)生意外,也有利于做 CT、MRI等檢查。(9)重癥腦出血患者前幾天處于腦水腫高峰期,均應大流量吸氧,腦水腫高峰期過后減小流量或間斷吸氧。長期大流量吸氧易發(fā)生氧中毒。(10)預防各種并發(fā)癥。全身擦拭 1～2次/d,在炎熱的夏季要增加擦拭次數(shù),預防皮膚發(fā)炎;每天早中晚清潔口腔,可有效的預防腮腺腫脹發(fā)炎;翻身拍背 1次/2h,預防肺炎的發(fā)生;患者入院時常規(guī)鋪氣墊可有效地預防褥瘡;潤腸通便,防止長期臥床形成便秘。

1 黃英.腦出血急性期護理及早期康復護理體會 [J].中國保健,2009,17(10):509.

2 雷霆.顱腦外傷 [M].上海:上海科學技術出版社,2010:190.