慢性阻塞性肺疾病患者應用氧驅動霧化吸入治療的效果及護理

馮廣華

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的氣道受限為特征的疾病,氣流受限呈進行性發展并伴有肺對有毒顆粒或氣體的異常炎癥反應。氧驅動霧化吸入療法,是應用高速氧氣把藥物變成細微的氣霧,給患者吸入進入氣管支氣管和肺泡,起到稀釋痰液、消炎、解痙、平喘等作用[1]。它有藥物作用直接、療效迅速、全身不良反應小的優點。對臨床慢阻肺患者在常規治療的基礎上,加用氧驅動霧化吸入治療,可以明顯改善肺功能,緩解臨床癥狀,縮短住院時間,取得顯著療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年1月—2011年 2月慢阻肺住院病人 138例,其病史、體征、心電圖、胸部 X線及肺功能檢查,均符合 2002年 COPD診治指南相關標準。其中男 103例,女35例,年齡 (64±13)歲。均在抗感染、平喘、止咳祛痰、吸氧對癥處理的基礎上,同時使用支氣管舒張劑,對其中 78例加用普米克令舒氧驅動霧化吸入治療。

1.2 吸入方法

1.2.1 將支氣管舒張劑 5g/L萬托林 1ml,加 250mg/L異丙托溴銨 1ml,加蒸餾水至 4ml,將配制好的溶液放入 1次性霧化吸入器中。

1.2.2 將一次性霧化吸入器連接氧氣表,氧氣表濕化瓶內不宜加蒸餾水,宜保持干燥。調節氧流量 4～6L/min為宜,流量過小,則霧量小,影響藥物的吸入及彌散,流量過大,則會導致患者咽部不適,損傷呼吸道黏膜。袁黎君[2]通過臨床研究分析,當氧流量超過 12L/min時,會導致與霧化器連接口爆脫,導致患者驚慌及對氧霧化吸入產生恐懼。

1.2.3 手持霧化吸入器,與地面保持垂直。囑患者雙唇含住噴霧器上的口含器,慢慢的吸氣后,可停留片刻,呼氣時,嘴移開口含器,只在吸氣時按住出氣口,呼氣時松開,盡量緩慢的呼氣,盡可能通過鼻腔呼出,保證藥物全部的劑量被吸入靶器官。根據病情需要可在舒張劑使用 15～30min后用普米克令舒 1mg/2ml吸入治療。

2 結果

本組 138例患者,使用支氣管舒張劑氧驅動霧化吸入治療,其中 78例加用普米克令舒吸入治療。104例患者經治療 2周后,咳嗽、咳痰、氣促、胸悶癥狀緩解,肺部啰音消失,效果顯著;24例患者上述癥狀體征不同程度減輕,使用有效;4例上述癥狀無好轉,使用無效;使用中 2例出現視物模糊;2例出現二氧化碳潴留加重;1例誘發心動過速。使用普米克令舒組中,1例出現口腔念珠菌感染。

3 護理

3.1 患者及環境的準備 操作前應先清除患者口鼻咽部分泌物并保持呼吸道通暢,耐心給患者解釋治療目的、作用和注意事項,消除患者緊張、恐懼的情緒,主動配合護士工作。治療最好選擇在飯前進行,以防吸入藥物引起惡心嘔吐。同時保持病室整潔,室溫控制在 18～20℃,相對濕度在 55%～60%,杜絕在室內放置容易引起過敏的花卉物品。

3.2 體位選擇 霧化吸入時最好選擇坐位,此體位有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡,仰臥位由于潮氣量減少,不利于吸入治療。因此在患者體力許可條件下盡量采取坐位。對意識模糊,呼吸無力者采取側臥位并將床頭抬高 30°,這樣可使膈肌下移,胸腔擴大,增加氣體交換量,提高治療效果[3]。

3.3 不良反應觀察及護理

3.3.1 視物模糊 本組 2例患者出現視物模糊,因霧化液氣霧進入患者眼部所致。因此,使用過程中,指導患者正確手持霧化器,同時使用合適面罩,吸入結束后及時用清水洗臉,以減少皮膚黏膜吸收。

3.3.2 二氧化碳潴留 本組 2例患者出現二氧化碳潴留。慢阻肺急性發作期患者,由于支氣管黏膜炎癥水腫加重,痰液堵塞支氣管腔,導致肺泡通氣不足,表現為明顯低氧血癥和高碳酸血癥。氧驅動霧化吸入裝置,在霧化吸入的同時可以進行氧療,但氧流量必須是 4L/min以上,故吸氧的同時加重二氧化碳潴留。病人吸入后表現為嗜睡、表情淡漠,血氣檢查二氧化碳分壓較原來上升 15～18mmHg。因此,使用氧驅動霧化吸入前,要認真了解患者缺氧及二氧化碳潴留情況,密切觀察患者病情變化,霧化吸入時間不宜過長,氧流量不宜過高,當病人出現呼吸困難加重或意識改變時,立即停止霧化吸入,并通知醫生及時進行搶救。

3.3.3 心動過速 本組患者 1例出現心動過速。萬托林對 β2受體有較強的選擇性,對 α受體無作用,吸入后很少有心血管系統不良反應,但仍有可能引起心動過速、心律不齊、心悸等不良反應。尤其伴有心血管系統疾病患者,應注意加強心律、心率監測。

3.3.4 咽部霉菌感染 本組 1例使用普米克令舒吸入患者出現口腔白色念珠菌感染,因藥物沉積于患者咽部而至。因此,霧化吸入期間,加強口腔護理非常重要,每次霧化吸入后用溫開水清洗口腔以減少藥物沉積。出現霉菌感染時,及時用 2%～3%碳酸氫鈉漱口,以減輕癥狀。

3.4 霧化后促進排痰護理 痰液阻塞氣道是慢阻肺患者病情難以緩解的重要原因之一。因此,霧化后促進患者排痰,保持氣道通暢極為重要。霧化畢可以使患者坐起,拍其胸背部,拍時保持手背隆起,手掌中空杯狀,根據患者的耐受程度,由輕到重,由下向上,由外側向內側,使胸腔肺部產生震蕩作用,促使肺內分泌物松脫,一般拍打 3～5min,以便于排痰[4]。同時給患者高蛋白、高維生素飲食,不宜進油膩及辛辣等刺激性食物,鼓勵患者多飲水,保證每日飲水量 1500ml以上[5],以稀釋痰液利于排出。

3.5 霧化間隔時間的掌握 霧化吸入治療具有連續性,需各班護士密切協作才能取得良好效果,要掌握適時適度尤其重要。適時即在遵照醫囑基礎上,根據痰液性狀掌握吸入間隔時間,使痰液保持糊狀,此判斷方法能防止吸入間隔時間過長,痰液黏稠不易咳出,又能防止吸入過量,超過了氣管、肺對水分的清除能力導致的痰量生成過多,甚至出現肺水腫等。適度即在每次治療時掌握吸入時間的相對性,主要以觀察患者有何不適,避免出現氣促、呼吸困難癥狀為適度。

4 討論

氧驅動霧化吸入療法,對患者無任何痛苦和異味,具有用藥劑量小、見效快、不良反應小、操作簡單、療效顯著等優點。且霧化吸入器為一次性用品,每位病人一套裝置,使用方便,可避免公用霧化器造成的交叉感染。臨床慢阻肺患者,在常規治療的基礎上,應用氧驅動霧化吸入治療,可將藥物直接作用于病變部位,霧氣大小可以自行調節,霧氣分子小,可易于黏膜吸收,起效快,療效高[6-7]。在霧化吸入的同時可以進行氧療,缺氧患者可以同時改善缺氧癥狀,患者感覺舒適,是治療慢阻肺急性期的重要手段。同時加強霧化吸入病人的護理十分重要。護士應經常巡視病房,觀察病人病情變化,如面色、意識等,重視病人的主訴及藥物反應,發現異常及時報告處理,以減少或杜絕不良反應的發生。

1 梁靜蕓.氧射流霧化吸入治療老年患者呼吸道疾病的不良反應及護理 [J].廣西醫學,2004,26(7):1054.

2 袁黎君.氧氣霧化吸入效果的影響因素及護理 [J].當代醫學,2007,2(3):93-94.

3 趙莉芬,王爽.慢性阻塞性肺疾病患者超聲霧化吸入愛全樂的臨床應用及護理 [J].解放軍護理雜志,2004,21(2):47-48.

4 歐添英,盧月彩,劉娟.藥液超聲霧化吸入預防肺部術后并發癥的護理觀察 [J].江蘇衛生保健,2007,9(5):24-25.

5 耿蓄芳,龔存華.萬托林氧氣霧化吸入治療慢性阻塞性肺病的護理 [J].現代護理,2006,12(10):938.

6 宓旭峰,杜亞平,李俊偉.慢性阻塞性肺疾病社區防治績效管理的研究 [J].中國全科醫學,2010,13(6):1793.

7 韋海燕,唐蘭蔓.社區綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者 63例效果觀察 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(2):180.