內鏡下套扎及電凝切除術治療消化道廣基息肉

楊開余

消化道息肉分廣基和有蒂息肉,此兩種類型均有不典型增生的惡變率[1],因此內鏡下一旦發現息肉均應予以摘除。內鏡下治療息肉方法有高頻電凝術、微波、激光、基底注射硬化劑等,但其并發癥多,尤其對廣基或粗蒂息肉治療存在出血穿孔的危險。臨床上應用尼龍圈套扎法對廣基息肉或粗蒂息肉進行治療取得了較好療效,近年我科采用尼龍圈套扎聯合電凝切除消化道廣基息肉并與單純尼龍圈套扎治療比較,現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集本院內鏡下檢出消化道廣基息肉 82例共106枚,隨機分為兩組;治療組 (尼龍圈套扎 +電凝切除)共 48例 54枚息肉,其中男 28例,女 20例,年齡 28～74歲,平均 49.2歲;對照組 (單純尼龍圈套扎)共34例 52枚息肉,其中男 21例,女 11例,年齡 25～75歲,平均 46.3歲。82例患者均經內鏡下病理活檢排除惡變。

1.2 方法 所有患者按術前檢查血常規及出凝血時間,上消化道息肉患者術前口服利多卡因膠漿行咽部麻醉,腸息肉患者術前服用硫酸鎂導瀉。進鏡至息肉,于息肉基底部分點注射2.0m l(0.9%氯化鈉溶液 10ml+腎上腺素 1.0mg)溶液,使息肉基底部抬起后。根據息肉大小選擇相應尼龍圈安裝在結扎裝置頭端,負壓吸引使尼龍圈完整的套在息肉根部,慢慢收緊手柄見息肉表面呈紫色,推進套管,尼龍圈自動脫離,套扎完成。治療組在套扎的基礎上用高頻電切圈套器于套扎的尼龍圈上方約 0.5cm處套住息肉,行電凝電切,電切后回收組織。兩組術中均觀察有無尼龍圈脫落及出血等現象后才可退鏡。術后當日禁食,次日半流食,3d后普食。術后上消化道息肉患者靜脈點滴抑酸藥2周;腸息肉患者口服抗生素1周,并服緩瀉劑麻仁丸 2周。分別于術后 2周、2個月、3個月及 6個月復查內鏡。

2 結果

2.1 療效 82例患者均一次性套扎成功,無套扎不完全及尼龍圈脫落現象。對照組中 52枚息肉一次性套扎息肉脫落 46枚,6枚息肉第一次套扎未脫落,2周后復查瘤體較前縮小,再次電凝切除,對照組一次性治療成功率 88.4%;治療組 54枚息肉均一次性套扎及電切成功,其中 1例術后病理為重度異型增生,隨后行外科手術治療,故治療組一次性治療成功率98.1%。

2.2 并發癥 兩組在治療中均未有穿孔及嚴重出血并發癥,術后也均無出血發熱等并發癥。部分患者有術后輕度腹脹腹痛等不適癥狀,但都于觀察期自行緩解,未做處理。

2.3 病理 82例患者術前均經內鏡下病理活檢排除惡變。其中炎性息肉 38枚,腺瘤樣息肉 27枚,增生性息肉 16枚,幼年性息肉 1枚。治療組 1例大體病理結果與術前活檢結果不符,術前病理為胃竇腺瘤性息肉,術后整體標本病理活檢示腺瘤伴重度異型增生,隨后轉外科手術,切除病變腸段,尚未見癌變細胞。

2.4 隨訪 術后 2周復查內鏡,治療組 28例患者顯示切除部無新發現息肉;對照組30例患者 29枚息肉完全脫落,4枚息肉瘤體明顯縮小,故又采用電凝切除。2個月后復查,治療組24例創面完全愈合,無創面充血糜爛,3例創面潰瘍形成;對照組 22例創面完全愈合,無充血糜爛,8例創面潰瘍形成。58例患者術后 3個月復查潰瘍愈合。術后 6個月復查均未見復發。

3 討論

內鏡下高頻電凝切除術治療消化道息肉目前已是一種成熟的治療方法,對各種類型息肉療效均佳,操作省時,易于掌握切除組織大小,并能回收標本,成功率高,成為息肉治療首選[2],但對于消化道廣基息肉和大息肉,易發生出血和穿孔等并發癥,一般不宜行內鏡下電凝電切治療[3]。單純的尼龍圈引不充分及尼龍圈收縮后不能有效阻斷息肉血供,導致治療不徹底,需采取進一步治療[4],且術后需及時復查胃鏡觀察息肉有無脫落,從而短期內相應增加了患者的痛苦及負擔。本組研究中對照組中有患者中術后 2周復查有 6枚息肉瘤體較前縮小,未能脫落,考慮可能與其滋養的血管較粗,血供豐富套扎力度不過等因素有關,后又采用電凝切除,對照組中一次性治療成功率為 88.4%低于治療組。同時單純套扎息肉不能回收送病檢,易造成惡變及癌前病變漏診,故存在活檢取材的局限性。本組研究中治療組有1例術前活檢結果:胃竇腺瘤性息肉。鏡下切除標本快速冰凍切片題示:腺瘤伴重度異型增生,隨后轉外科手術治療,未見癌變細胞。治療組一次性治療成功率為 96.8%。尼龍圈套扎及電凝電切均能導致治療后局部有潰瘍形成和瘢痕化的過程,故需要術后適當應用黏膜保護劑、制酸劑,促使局部組織修復,同時需隨訪定期復查內鏡,觀察殘端愈合情況及息肉有無復發。總之尼龍圈套扎聯合電凝電切適于消化道廣基息肉,二者聯合治療達到了互補優勢,增加了治療的成功率及安全性,值得臨床推廣。

1 歐石生,何剪太,盧煥光,等.經結腸摘除大腸息肉 1120例分析[J].中國現代醫學雜志,1998,8(1):42-43.

2 吳江,羅慶元,朱麗蓉.經內鏡粘膜下注射 0.9%氯化鈉溶液切除的無蒂結直腸息肉 [J].中國內鏡雜志,2004,10:64-66.

3 孫愛物,張奕蔭,魯志誠,等.內鏡下尼龍圈套扎法治療消化道息肉 [J].中國內鏡雜志,2000,6(1):13-15.

4 周雁,范紅,萬萍,等.內鏡下套扎及電切治療消化道大息肉的臨床比較 [J].中國內鏡雜志,2002,8(2):87-88.