經橈動脈冠狀動脈介入治療的臨床分析

張 騰,唐學杰,劉賢銘,夏碧樺,冉群釵,唐 波,楊 菲

經皮冠狀動脈介入治療穿刺途徑目前主要有經股動脈、肱動脈和橈動脈 3種,因股動脈和肱動脈穿刺部位的血管并發癥發生率高、風險大,介入治療時患者和術者常選擇經橈動脈途徑完成冠狀動脈的介入治療。國外 Campeau和 Kiemeneiji等[1]報道經橈動脈途徑行冠脈造影和 PCI以來,我國越來越多醫院也逐步開展經橈動脈途徑行冠狀動脈的介入治療 (TRI),2007年阜外心血管病醫院楊躍進等統計了我國的 TRI比例為44%,但仍然有一半多的醫院行 TFI。本研究觀察 215例患者行 TRI的療效、可行性及安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 215例患者均為 2008年 9月—2010年 12月住院患者,其中男 127例,女 84例;年齡 38～81歲;臨床分型:穩定型心絞痛 48例、不穩定型心絞痛 8例、急性心肌梗死 5例、其他 154例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者均行 Allen試驗評價尺橈動脈循環情況,該試驗陽性者即可行橈動脈穿刺。

1.2.2 穿刺方法 患者平臥于 C臂床上,右手臂輕微外伸,肘關節和腕關節下均墊上鹽袋托起肘部腕部有利于橈動脈穿刺及導管的推送。肩關節下 5cm的整個右上臂常規碘伏消毒,選擇橈動脈搏動最強、走行最直的部位用 1%利多卡因局部麻醉后穿刺,穿刺時切忌盲目,爭取一針穿刺成功,以減少出血、血腫及橈動脈痙攣的發生。

1.2.3 術中用藥 橈動脈鞘放置成功后立即經鞘管注入硝酸甘油 200μg、肝素 25mg以防血管痙攣、減少血栓形成和橈動脈閉塞的可能性。介入治療前還要追加肝素 65mg。

1.2.4 導管選擇 冠狀動脈造影以日本 Terumo公司的 5F tigerⅠ導管為主,JL 4.0和 JR4.0為輔;介入治療時通常選用6F導引導管,左冠狀動脈多選擇:XB3.5、XB4.0、JL 4.0、AL 1.5、AL 1,右冠狀動脈一般選擇 JR4.0、AL 1、AL 1.5。

1.2.5 介入治療 冠脈造影結束后,對病變狹窄程度在 75%以上的患者,選用不同型號的導引鋼絲、球囊導管及支架行經皮冠狀動脈球囊擴張術和支架植入術,或直接支架植入術。

1.2.6 術后處理 介入治療結束后立即拔出動脈鞘管,彈力繃帶加壓包扎穿刺點,回病房后定時松解繃帶,4～6h完全松開,無出血、血腫即可用創可貼覆蓋術口。術后患者可下床活動,無須臥床休息。

1.3 并發癥 觀察術中及術后有動脈痙攣、出血、血腫形成等并發癥發生。

2 結果

2.1 造影結果 215例患者橈動脈穿刺成功 211例,穿刺成功率 98.1%(其中 4例橈動脈穿刺失敗,改為肱動脈處穿刺造影成功);造影成功 215例,成功率為 100%。造影發現血管病變情況如下:三支血管病變者 24例,雙支血管病變者 23例,單支血管病變者 35例,冠狀動脈斑塊 (或正常)者 133例。

2.2 介入治療結果 冠狀動脈造影結果示有病變的患者 82例,其中的 65例進行介入治療。有左主干 (LM)病變9例(合并雙支病變 5例、合并三支病變 4例),CTO合并單或雙病變 11例,三支病變 (無 LM病變)16例,單只病變 26例。病變類型:65例患者 87處病變,A型病變 32處,B型病變21處,C型病變 34處;平均狹窄程度 83.4%。65例患者共87處病變,39處行球囊擴張術后立即行支架植入,余 48處行直接支架植入術。87處病變行介入治療 83處介入治療成功,成功率為 95.4%;4處失敗病變均為 CTO病變占 4.5%。

2.3 并發癥 65例介入治療患者出現皮下小血腫和淤斑 5例、橈動脈閉塞 1例,無嚴重并發癥及死亡病例。

3 討論

經皮股動脈 (或肱動脈)行冠狀動脈介入治療后的患者,周圍血管和出血并發癥的發生率相對較多,隨著年齡的增大,介入治療的成功率及安全性也逐漸降低[3-4]。因此,通過橈動脈途徑進行冠狀動脈介入治療具有一定的臨床應用價值。2008年 9月—2010年 12月我院215例冠狀動脈介入治療患者橈動脈穿刺成功率 98.1%、造影成功率為 100%、PCI成功率95.4%,與趙全明等[5]報道基本一致。經皮橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術及介入治療,具有穿刺損傷小、術后易于止血、患者恢復快不需臥床、手術成功率高等優點。只要選擇好恰當的病例,熟練掌握穿刺及放置導絲的技術,不斷積累經驗,提高穿刺的成功率,減少并發癥的發生,經皮橈動脈穿刺行冠狀動脈的 PCI是一條安全、有效的冠狀動脈介入治療途徑,值得臨床大力推廣和應用。

1 Kiemeneiji F,Laarman GJ,Melker ED,etal.Transradial artery coronary angioplasty[J].Am Heart J,1995,129(2):1.

2 Vetrovec GW.Radial angiop lasty:feasible but should this be the standard?[J].Cardial Cardiovasc Intervent,1999,46:42.

3 Louvard Y,Krol M,PezzanoM,etal.Feasibility ofroutine transradial co ronary angiography:operators experience[J].J Invas Cardio l,1999,11:543-548.

4 喬樹賓,姚明,高潤霖,等.經橈動脈途徑進行冠狀動脈介入治療 417例的臨床應用 [J].中國循環雜志,2002,17(增):12-14.

5 趙全明,王現青,田軍,等.經皮穿刺橈動脈冠狀動脈造影術 304例 [J].中國介入心臟病學雜志,2002,10(3):132-134.