類風濕性關節炎累及胸部的 CT診斷價值

甘中亮,周華清,楚克付,徐 靜

類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis,RA)是以多發性、非特異性慢性關節炎癥為主要表現的全身性疾病,以對稱性侵犯手足小關節為特征。國人患病率約 0.3%,男女之比約 1∶3,高發年齡為 45～54歲[1]。早期病理改變為滑膜炎性反應,除關節病變外,其肺部損害較常見,據統計大約 50%的RA患者累及到肺,臨床上稱之為類風濕肺[2],肺間質病變是 RA累及肺部最常見的病變。本研究對 36例類風濕肺病患者行胸部 X線平片及 CT檢查,以探討 RA浸潤肺時的 X線平片,CT平掃及 HRCT表現并對浸潤程度進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 36例經臨床確診的 RA患者均符合 RA診斷的 7項標準[3]。其中男 24例,女 12例,年齡 35～67歲,平均 58.5歲;病程 7～28年,平均 15.5年,臨床表現均有不同程度的對稱性關節腫痛、晨僵,有關節畸形者 27例,29例有肺部損害征狀,主要表現為發熱、咳嗽、氣短、胸痛、肺底濕啰音,7例無明顯呼吸道表現,僅肺部 CT/HRCT掃描有肺間質改變。實驗室檢查:血尿常規及腎功能均在正常范圍,紅細胞沉降率均有增快,在 40～100mm/h,血清白蛋白降低,球蛋白增高,類風濕因子檢查均呈強陽性,25例進行肺功能檢查,19例有不同程度限制性肺通氣功能障礙。

1.2 檢查方法 所有患者均行 X線胸片,普通 CT及 HRCT掃描,掃描采用東軟 Neusofft雙排螺旋 CT,掃描電壓和電流分別為 120KV,200mA,層厚10mm,層間距10mm;先從肺尖到肺底作常規 CT掃描,然后在感興趣區行 HRCT掃描,層厚1.0～1.5mm。

2 結果

本組 36例患者均為雙側胸部受累,胸部 x線平片示,15例表現為以肺外周為主的肺紋理增多,紊亂,并見網格狀影,胸膜病變及肺間質性改變不明顯。36例 CT及 HRCT檢查分別表現有:(1)磨玻璃密度影,表現為肺密度輕度增高、渾濁、邊緣模糊,其中的肺血管和支氣管仍然可見;(2)小葉間隔增厚,多表現為肺外周垂直于胸膜的線狀影,部分病變相鄰的胸膜局部增厚;(3)胸膜下弧線影,表現為胸膜下 1.0cm內與胸壁平行的帶狀高密度影;(4)胸膜增厚,表現為雙例胸膜局限性不規則增厚;(5)胸膜下微結節及小結節,表現為胸膜下直徑數毫米至 1.2cm結節影;(6)蜂窩樣小囊腔,表現為多發的,大小相近的直徑約 0.3～1.0cm,邊界清楚的薄壁囊狀氣腔,并相互聚集,以下肺分布為著。上述幾種征象在兩肺外周及下肺野底部明顯。

3 討論

RA是一種以侵犯關節為主自身免疫性疾病,也是最常見的一種風濕性疾病,我國發病率約為 0.3%,多發性,對稱性的關節炎是其主要臨床表現。RA以關節內的滑膜炎癥起病,導致滑膜增厚,血管翳形成,軟骨及軟骨下骨質破壞,最終關節發生畸形及強直。

類風濕性肺病是指類風濕性關節炎引起的呼吸系統的改變,RA患者中約 50%發生類風濕肺病,據文獻報道,雖然RA多見于女性,但出現胸膜與肺部病變者男性多于女性,約為 2∶1,本組資料結果與文獻相符[4],胸部 X線平片大部分表現為肺紋理增粗,嚴重者見網格狀肺間質改變;常規 CT掃描及肺 HRCT表現為肺部彌漫性間質病變,隨著病情發展,病變呈雙側不對稱性分布,以肺外帶及后基底段分布為主的磨玻璃樣密度影,小中間隔增厚,胸膜下弧線影,蜂窩肺及胸膜下結節,上述征象分別占本組病例的 31/36,28/36,25/36,19/36和 7/36。在本組資料中,同一病例往往顯示上述幾種以上的 CT征象。因此,在分析類風濕肺病 CT影像時,不能滿足于對某一征象的識別,而應全面分析相互伴隨的征象,從而對病變做出準確而全面的判斷。HRCT能充分顯示間質性肺病的各種征象,與肺功能檢查有很好相關性,HRCT顯示肺間質的異常表現如小葉間膈增厚,胸膜下弧線影,蜂窩肺,支氣管血管束異常,磨玻璃樣改變等均較常規 CT掃描敏感。有研究顯示,RA肺部累及最常見的 HRCT表現為小葉間隔增厚[5]。

RA病情復雜多樣,而 RA引起的肺部損害,特別是間質性肺病,由于早期癥狀的不明顯,在臨床工作中易被忽視或延誤診斷,使病人病情進一步加重,其次由于類風濕性關節炎所致的肺損害容易合并肺部其他炎癥,如細菌性肺炎或肺結核等疾病,致使間質性肺病所致的肺損害被掩蓋。因此有必要提高臨床醫生和患者對類風濕性關節炎所致肺損害的認識。

1 白人駒.醫學影像診斷學 [M].北京:人民衛生出版社,2008:747-748.

2 施毅.現代呼吸病治療學 [M].北京:人民軍醫出版社,2002:575-576.

3 中華醫學會風濕病學分會.類風濕性關節炎診治指南 (草案)[J].中華風濕病學雜志,2003,7(4):250-254.

4 姜淑娟.結締組織病常見肺表現 [J].繼續醫學教育,2006,20(2):25-26.

5 沈加林,許建榮,陳克敏,等.類風濕關節炎的肺部病變的HRCT診斷 [J].中國臨床醫學影像雜志,2001,12(4):250-252.