氯沙坦鉀與螺內酯聯合治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察

吳 波,袁文金

我院應用氯沙坦鉀與螺內酯聯合治療冠心病慢性心力衰竭40例取得顯著療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年5月—2011年 4月在我院住院的冠心病慢性心力衰竭患者 80例。冠心病診斷標準按照國際心臟病學會診斷標準;心力衰竭診斷標準按照美國紐約心臟病協會 (NY-HA)的心功能標準分級。所有患者的心功能均為Ⅲ～Ⅳ級。隨機分組:治療組 40例,對照組 40例。治療組用氯沙坦鉀 50mg,1次/d,并用螺內酯 20 mg,2次/d,(氯沙坦鉀,商品名:科素亞,杭州默沙東制品有限公司生產,50mg/片);對照組采用基礎治療 +螺內酯 20mg,2次/d。

1.2 治療方法 所有患者均持續應用強心、噻嗪類利尿劑及其他常規基礎治療。治療組采用基礎治療 +氯沙坦鉀 50mg,1次/d+螺內酯 20 mg,2次/d;對照組采用基礎治療 +螺內酯20 mg,2次/d。3個月后,兩組治療前后行彩色多普勒超聲心動圖測定:左室舒張末期容量 (LVEDV)、左室收縮末期容量(LVESV),用 Simpson法測左室射血分數 (LVEF),治療期間避免使用其他可能對心功能有影響的藥物。

1.3 療效評定標準 顯效:心力衰竭癥狀消失或基本消失,心功能Ⅱ級以上,能平臥,心悸、氣短明顯減輕,雙肺啰音消失,水腫消失。有效:上述指標部分減輕。無效:心功能無改善或惡化。心功能用超聲心動圖測定治療組前后心搏量(SV)、心排血量 (CO)、心臟指數 (CI)、左室射血分數(LVEF)。

1.4 統計學方法 采用軟件 SPSS 12.0進行統計學分析,計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組40例中,顯效 19例 (47.50%),有效 18例 (45.00%),無效 3例 (7.50%),總有效率 37例(92.50%);對照組 40例中,顯效 10例 (25.00%,),有效14例 (35.00%),無效 16例 (40.00%),總 有效率(60.00%)。兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.01),治療組臨床療效明顯高于對照組。

2.2 不良反應 治療組 1例出現頭暈、無力,停用氯沙坦鉀后緩解。

3 討論

近年來,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)的應用,為心力衰竭的治療揭開了新的一頁,醛固酮拮抗劑治療慢性心力衰竭已得到循證醫學的證實[1]。冠心病慢性充血性心力衰竭是由于心臟血供不足引起的心肌結構和功能變化,導致心室充盈和射血障礙的臨床綜合征。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RASS)的異常激活在心力衰竭的發展中起關鍵作用[2]。氯沙坦鉀是一種新型、高選擇性 ARB,在受體水平完全阻斷血管緊張素Ⅱ作用,而不影響緩激肽的代謝,調節醛固酮和利鈉肽水平,防止心室重構,改善血管內皮功能,阻止心肌纖維化,使心力衰竭癥狀緩解,降低死亡危險。但長期的 ARB使用也會引起醛固酮逃逸現象[3]。醛固酮是引起心肌重塑的重要因子,在心力衰竭和高血壓時醛固酮引起持續性的鈉潴留,使血容量增多,加重心臟負荷。螺內酯為有效的醛固酮拮抗劑,除保鉀利尿外還能有效逆轉心室重塑,改善血管內皮功能,減少心肌纖維化。氯沙坦鉀與螺內酯聯用對整個 RAAS系統可產生完全的抑制作用和良好的臨床效果。但在臨床應用中需注意血鉀的變化,尤其是對腎功能不全的患者。總之,氯沙坦鉀與螺內酯聯用對冠心病慢性心力衰竭治療安全有效,值得臨床推廣運用。

1 王文燕.醛固酮拮抗劑螺內酯治療慢性心力衰竭臨床觀察 [J].浙江臨床醫學,2009,11(5):87.

2 毋淑珍,趙洛沙.替米沙坦與雷米普利聯用對慢性心力衰竭患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統及心室重塑的影響 [J].醫學研究雜志,2009,8:33-34.

3 張后民,熊剛.RAS阻斷劑治療原發性高血壓醛固酮逃逸現象臨床觀察 [J].重慶醫學,2009,38(12)176-177.