行為干預在社區老年高血壓患者服藥依從性中的應用研究

嚴安勝

高血壓是老年人最常見疾病之一,其發生與不健康的生活方式密切相關[1],加強對高血壓患者的健康教育,使患者逐漸提高衛生知識水平與自我保健能力,改變不良的生活方式和習慣,是降低老年高血壓患者病死率的基本措施。本研究醫務人員對老年高血壓患者在常規治療和護理基礎上給予健康教育干預,提高了高血壓患者服藥依從性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2010年 1—10月住院的老年高血壓患者 172例,其中男 86例,女 86例,均符合 WHO高血壓診斷標準。將 172例患者隨機分為兩組。行為干預組 93例,其中男 52例,女 41例;年齡 60～75歲,平均 (65.5±4.8)歲。對照組 79例,其中男 34例,女 45例;年齡 60～77歲,平均 (66.3±3.6)歲。兩組患者年齡、性別、并發癥等具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預措施 對照組僅采用常規治療和護理;行為干預組在常規治療和護理基礎上給予行為干預,具體方法如下:(1)與患者溝通:主動與患者交談,了解病情、治療情況、心理狀態及對疾病的認識和相關知識的掌握情況,確認患者服藥依從性差的原因;(2)面對面咨詢和針對性指導:根據不同年齡層次、不同職業以及不同文化程度等多方面因素綜合分析,根據不同對象的具體情況采取與之相適應的措施,以使干預措施盡量達到預期的最佳效果;(3)進行疾病知識宣教,宣教內容包括病因、治療方法、識別疾病的危險信號、并發癥的預防與觀察、合理用藥等方面,其方式多樣化,如利用宣傳櫥窗、小冊子、健康教育處方等方式進行疾病知識宣教,提高患者自我監護、自我控制疾病及預防并發癥的能力;(4)教育家庭重要成員,把有關知識傳授于家屬,使其幫助患者遵從服藥規律。

1.2.2 高血壓患者服藥依從性測量 于治療護理 6個月后,采用 Morisky推薦的 Moriky-Green測評表,用 4個問題評價確定患者的服藥依從性[2]。表中 4個問題為 “你是否有忘記服藥經歷?你是否有時不注意用藥?當你自覺癥狀改善時,是否曾停藥?當你服藥自覺癥狀更壞時,是否曾停藥?”根據回答結果評估服藥依從性的高低。4個問題均答 “否”,即為服藥依從性佳,否則即為服藥依從性不佳。

1.2.3 臨床血壓觀察指標 由專人測量記錄兩組患者治療后的右上臂肱動脈收縮壓和舒張壓,統計血壓控制在正常范圍的人數。

1.3 統計學方法 計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓患者治療護理后服藥依從性比較 治療 6個月后,行為干預組服藥依從性佳 72例 (77.4%),服藥依從性差 21例 (22.6%);對照組服藥依從性佳 43例 (54.4%),服藥依從性差 36例 (45.6%)。兩組療效比較差異有統計學意義 (P＜0.01)。

2.2 兩組高血壓患者護理治療后血壓控制情況 治療 6個月后,行為干預組血壓在正常范圍 67例,高于正常范圍 26例;對照組血壓在正常范圍 35例,高于正常范圍 44例。兩組血壓正常控制率比較差異有統計學意義 (P＜0.01)。

3 討論

患者服藥依從性低是當今醫學面臨的最嚴重問題。現今降壓藥物己能使 90%以上高血壓患者的血壓降至正常,而自然人群中高血壓患者的血壓控制率較低,主要與患者服用降壓藥的依從性有關[3]。醫務人員在日常工作中要積極把健康教育落到實處,制訂健康教育計劃,針對住院的老年人特點制訂可行的健康教育措施,通過宣傳專欄、派發健康小冊子或健康處方、開展社區教育講座、小組討論等形式向患者講授高血壓病因、病程、用藥的療程及藥物的不良反應、特別強調長期規律綜合治療 (藥物、飲食、運動、心理)、定期測量血壓意義,讓患者明白高血壓病治療的主要目的就是要有效減少心血管病,減少血管、心、腦、腎等器官并發癥的發病率及病死率,把高血壓治療原則及目標告訴患者及家庭成員,取得患者及家庭成員的監督支持和參與作用[4],使病人對自己病情、治療、康復有一個科學的認識,提高其服藥的依從性。

國內刁葳菲等[4]和蟻麗儂等[5]的研究均認為,高血壓患者藥物治療的依從性偏低,有待于通過行為干預改變現狀,從而降低血壓水平,減少并發癥的發生。林中[6]對 200例原發性高血壓患者實施行為干預,結果提高了高血壓患者服藥依從性[7-8]。本研究也表明,治療護理 6個月后,行為干預組服藥依從性佳的百分率為 77.8%,高于對照組服藥依從性佳的百分率為 54.3%。可見,通過行為干預建立一種良好的指導合作參與型的醫患關系,在治療過程中應通過各種形式、各種渠道的行為干預,與患者加強聯系及信息交流,使患者充分了解原發性高血壓的基本知識,老年患者對醫護人員有信任感,對治療有安全感,從而樹立正確的健康信念,促進其按醫囑治療的自覺性,提高其服藥依從性[7-8]。本研究結果還表明,治療6個月后,行為干預組患者血壓正常控制率為 71.8%,也高于對照組血壓正常控制率為 44.6%。可見,行為干預可增加患者對疾病診斷治療的理解和認知的程度,了解按醫囑合理用藥的重要性和擅自停藥可能導致的嚴重危害性,從而改善高血壓的治療依從性的同時提高了療效。

社區老年患者服藥依從性的高低,取決于醫護人員和患者兩個方面。醫護人員的服務到位與否直接影響患者的依從性。服務主要包括技術和態度,這就需要醫護人員在這兩方面下功夫:一方面能做到藥到病除,一針見血,老年患者就會信任醫護人員,依從性就會好;另一方面醫護人員在給老年患者進行健康教育時,態度親切、熱情、句句有理,患者就會心服口服,依從性就會高。因此,在積極治療高血壓患者的同時,應積極進行行為干預,努力提高患者的自我保健能力,自覺改變行為危險因素,努力提高對高血壓的知曉率、治療率及控制率。

1 朱大喬,李雪玉,何丹丹,等.原發性高血壓藥物治療依從性的評價方法 [J].中國行為醫學科學,2003,9(30):315-316.

2 徐蕊.癲病患者門診復診和服藥依從性的分析與對策 [J].南方護理學報,2004,11(5):38.

3 潘紅,崔華光.150例高血壓患者降壓藥物治療隨訪調查 [J].中國全科醫學,2006,9(3):224-226.

4 刁葳菲,姚景鵬.冠心病病人自我保健能力調查與健康教育 [J].護士進修雜志,2002,17(4):318-319.

5 蟻麗儂,郭玉碧,賴勝芳.護理健康教育在高血壓患者中的實施及效果評價 [J].河北醫藥,2004,26(2):519.

6 林中.社區高血壓治療中健康教育 [J].中國全科醫學,2003,6(10):851-852.

7 王平,曾慧.高血壓患者服藥依從性研究進展 [J].中國全科醫學,2011,14(3):772.

8 楊春娜.高血壓患者服藥依從性的影響因素及對策 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(2):138.