縣鄉級哈薩克族高血壓病人治療現狀研究

寶 音,牛文光

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素,也是嚴重威脅人類健康的重要疾病之一。哈薩克族是中國高血壓患病率最高的5個少數民族之一,達 40.5%[1]。本研究通過對 500例縣鄉級哈薩克族高血壓病人進行調查,了解這群病人在知曉已經患有高血壓病之后的治療現狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年 9月 1日—2011年 1月 30日,主要調查阿勒泰地區富蘊縣和各個鄉的哈薩克族高血壓病人,共500例,其中,男 270例,女 230例,年齡 35～75歲,平均54.2歲。所有患者均符合 WHO制定的高血壓診斷標準:收縮壓≥140mmHg和 (或)舒張壓≥90mmHg[2]。排除嚴重的心腦血管疾病,呼吸系統疾病,肝腎功能不全的患者。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷。由專人負責收集患者住院期間的相關資料。以及出院后 3個月分別進行問卷調查,發出問卷 520份,收回 500份,回收率 96%。問卷內容包括:文化程度 (文盲 52例,小學 133例,初中 254例,高中及以上 61例),職業 (農牧民 270例,居民 140例,干部 90例 ),地域 (城鎮 151例,鄉 190例,農牧區 159例)。通過對他們生活方式的干預,降壓藥物服藥情況和血壓的監測情況進行問卷調查,用血壓的控制率來了解治療現狀。

1.3 血壓的控制率從以下幾方面進行問卷調查。

1.3.1 生活方式的改變減輕體質量,減少飲酒,增加體力活動,控制體重,減少鹽攝入戒煙。

1.3.2 降壓藥的服藥情況在服藥期間,能否堅持,劑量有無改動,劑型有無改動,是否停藥,停藥的原因。

1.3.3 血壓的監測情況監測血壓的條件,是否方便,是否準確,測血壓的時間和間隔。不能監測血壓的原因。

2 結果

500例患者 3個月后,生活方式和之前沒有任何改變,住院期間在醫護人員的監護下 90%能遵醫囑按時服藥;出院后能堅持長期服藥者占 46%,在這組人群中,劑量和劑型沒有改動,54%的病人,有出院后就停藥,或出院帶藥服用完后自行停藥。在 500例患者中,只有 16例每天堅持測血壓,僅占3%,1周測 1次血壓者 54例,僅占 10.8%,167例在 3個月中,分別測過 1次血壓。有的在縣醫院,有的在鄉醫院,一般都是專業人員,測量是準確的,其余的人均未測過血壓。在這組人群中,堅持服藥的病人,血壓控制在 140/90mmHg以下的160例,僅為 32%,而中斷治療的病人,血壓均在 140/90mmHg以上,有些達到很高,并出現了并發癥。由此可見縣鄉級哈薩克族高血壓患者血壓的控制率差。

3 討論

3.1 患者方面的原因 哈薩克族是一個草原民族,嚴寒和嚴酷的生活環境,養成了飲酒量多,攝入鹽多,體型肥胖者多,這組患者對改變生活方式極不配合,很多資料顯示,高血壓是多基因,多環境影響的疾病,與不健康的生活方式與不利的物理與社會環境有關。患者以為住院期間血壓控制好了,就以為治好了,就中斷治療。占52%的病人有關高血壓的知識缺乏,調查發現,不同性別、不同職業和不同文化程度的哈薩克族病人中,病人對高血壓病情特點的認識不清,對高血壓的危害程度認識不夠,不重視服藥治療從而導致心血管并發癥的發生率增加。

3.1.1 語言溝通方面的問題 患者對醫囑的理解力和記憶程度有偏差。哈薩克族有本民族的語言,當地,農牧民中,尤其是老年的哈薩克族病人,會說漢語的不多,能夠精通漢語的更少。因為語言溝通方面的問題導致停藥的占 20%。

3.1.2 交通不便 有些牧區來的病人,尤其是轉場 (草原民族因為牧草地的需求,1年要搬 3～4次家,到夏季牧場,秋季牧場,還有冬季)時期,3個月左右的時間是居住在,交通極為不便的地方,不能及時到醫院里來拿藥看病,造成了中斷治療,占 15.6%。

3.1.3 經濟原因 有很多地區都實行了新型農業合作醫療,但是,住院可以報,出院后不能在門診拿上足量的藥物,辦的慢性病開藥有限制天數。自己購藥,經濟能力有限,導致服藥中斷,不能及時服用,占7.8%。

3.1.4 性別 在調查中發現,哈薩克族的女性病人服藥的比男性差,除了上述的原因之外,哈薩克族的婦女在家庭中尤其在草原上的家庭,承擔著極其繁重的家務勞動,忘記服藥的時候多,占 33%。

3.1.5 藥物的不良反應 還有部分患者認為降壓藥物的不良反應大,長期服用會對人體有害而自動停藥。有些藥物對藥效明確或必須使用但又有明顯不良反應的藥物,病人不理解用藥利弊,沒有充分的心理準備。遇有特殊情況或嚴重不良反應時,沒有或無法得到及時處理,從而自行停藥,占 3.9%。

3.2 醫療方面的原因 基層醫院的醫務工作者,工作負荷非常的大,例如縣醫院內一科住院床位 50張,1個月可以出院將近 150到 180例左右,其中還包括急診,重癥的病人 20例左右,住院醫師 3或 4個人管床。患者在住院期間,住院醫師對每位患者查房時的時間很短,與患者交流的時間不夠,加上語言溝通的問題,出院時,對患者的出院后宣教做得不夠。

3.2.1 基層醫務工作者本身的業務素質有待于提高 尤其是鄉鎮的醫務工作者。最高學歷很多都是醫士,起點較低,所處的環境偏遠,缺乏很多有效的途徑進行繼續教育機會,本身對很多疾病的掌握程度差,醫技水平差,治療效果不理想,不夠體諒患者,與患者缺乏溝通等,造成醫患信任度降低,直接影響患者遵醫行為。另外,個別醫生缺乏應有的職業道德,不顧患者經濟承受能力,在選擇藥物時用貴藥,造成醫療費用高。

3.2.2 護理方面 在基層醫院和鄉鎮醫院,護理人員缺乏,而且在超負荷的護理工作中,護理人員只能夠做到最基本的治療護理工作。

3.3 進行本研究的目的是為了提高對疾病的控制,高血壓會提高各種并發癥已經毋庸置疑,提高縣鄉級哈薩克族高血壓患者對高血壓病的認識,高血壓相關知識的掌握程度是影響高血壓患者知曉率、治療率、控制率的重要因素,應重點加強這一人群的教育。應該從以下幾方面加強防治的力度。 (1)提高這組人群對高血壓的認識。健康教育是預防和控制高血壓的基礎和前提,健康教育的效果直接影響高血壓患者的健康信念模式[3]。進行有效的健康教育模式,對生活方式進行干預,改善醫療的各個環節,建立良好的醫患關系和護患關系。 (2)簡化治療方案,制定與患者個體生活方式相一致的藥物治療計劃。由于高血壓需要長期服藥,復雜的治療常常使患者難以堅持,應根據牧民實際情況選用有效、低價、安全的降壓藥物和規范用藥,提高控制率。(3)加強牧區基層醫生的高血壓防治水平。只有加強基層醫生相關業務培訓,提高其高血壓等心腦血管病的診治水平,才能真正提高哈薩克族高血壓患者高血壓的控制率,并預防并發癥的發生。建立社區服務能夠保證患者很方便的監測血壓,對于不能到醫院來監測血壓的,可以建議購買血壓計,教會使用方法,讓高血壓病人及時了解血壓情況。對于生活在偏遠地區的農牧民,醫院和社保方面進行溝通了解,制定相應的有利于農牧民生活方式的政策,更好地控制血壓。

1 王坤,郭艷英,敖由特,等.論新疆博爾塔拉蒙古自治州蒙、哈、維、漢 4民族 30歲以上高血壓及部分有關危險因素調查 [J].高血壓雜志,2006,14(3):214-216.

2 Anonymous.1999 world health organization international society of hypertension guidelines for the management of hypertension.Guidelines Subcomm ittes[J].JHypertens,1999,17:151-183.

3 黃曉燕.健康教育對高血壓病患者服藥依從性提高的效果分析[J].現代護理,2001,7(10):65-66.