依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

張玉俠

急性腦梗死是我國腦血管病中的常見病、多發病。該病發病急,病情重,病死率和致殘率高,嚴重威脅患者的健康與生活質量。由于腦血管的閉塞造成其支配區域的腦血流量減少,腦組織氧供不足,從而產生大量的自由基,引起細胞膜脂質過氧化,導致細胞死亡[1]。因此腦缺血神經保護成為當今急性腦梗死治療的研究熱點。本研究應用依達拉奉治療急性腦梗死患者,取得滿意臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年12月—2010年 12月在我院神經內科收治的 142例急性腦梗死患者。均符合中國醫學會第四次全國腦血管病會議制定的診斷標準[2],并經顱腦 CT或 MRI證實;排除腦出血、嚴重肝腎功能損害、出血性疾病及治療藥物禁忌證。其中男 93例,女 49例;年齡 34～78歲,平均(58.5±6.7)歲。發病至入院時間 3～24h,平均 (11.3±4.5)h。合并糖尿病 13例,高血壓 29例,血脂異常 15例。將對象隨機分為治療組和對照組,各 71例。兩組患者性別、年齡、病程、并發癥等具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據病情給予脫水擴管治療、抗凝、控制血壓及維持水電解質和酸堿平衡等常規對癥治療。治療組在此基礎上加用依達拉奉注射液 (江蘇先聲藥業公司生產)30mg,加入 0.9%氯化鈉注射液 200ml靜脈滴注,2次/d,療程為 2周。

1.3 療效判定標準 采用 《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》分別于治療前和治療后進行評分[3]。按照治療前后神經功能缺損評分的差值及生活能力狀態進行療效評定。基本治愈:神經功能缺損評分減少 91%～100%,病殘程度 0級;顯效:功能缺損評分減少 46%～90%,病殘程度 1～3級;有效:功能缺損評分減少 18%～45%;無效:功能缺損評分減少 17%或積分增加。其中總有效例數=基本治愈、顯效和有效例數。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組中,治愈 7例,顯效 24例,有效 29例,無效 11例,總有效率為 84.5%;對照組中,治愈 3例,顯效 13例,有效 30例,無效 25例,總有效率為 64.8%。兩組療效比較差異有統計學意義 (χ2=7.29,P＜0.05)。

2.2 治療前后神經功能缺損程度評分比較 對照組治療前神經功能缺損程度評分為 (19.9±5.1)分,治療組治療前神經功能缺損程度評分為 (19.0±4.6)分,兩組比較差異無統計學意義 (P＜0.05);對照組治療后評分為 (12.5±3.8)分,治療組治療后評分為 (9.7±2.0)分。兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療組中 3例患者出現轉氨酶輕度升高,未進行特殊處理,停藥后恢復;兩組治療前后血尿常規、肝腎功均未見異常。

3 討論

急性腦梗死是臨床常見的一種嚴重腦血管疾病,醫學上又稱為缺血性腦卒中,是當今威脅人類健康和生命的重要疾病之一。臨床上主要表現為失語、偏盲、偏癱、共濟失調、感覺障礙等局灶性神經功能缺失。其發病機制大多因腦部動脈系統的粥樣硬化和血栓形成,使動脈管腔狹窄和內膜損傷造成急性腦動脈血流量不足而引起局部腦組織壞死。由于該病發病突然,患者往往不能在時間窗 (發病后 3～6h)內接受有效治療,故易導致神經功能缺失,嚴重影響患者預后和生活質量。

依達拉奉是新型自由基清除劑及抗氧化劑,可以抑制血管內皮細胞、神經細胞等腦細胞的過氧化作用,并可減輕腦缺血以及由此引起的腦水腫及組織損傷,延長治療時間窗,增強神經細胞對缺血的耐受,保護腦組織盡可能少受各種代謝毒物的損害,從而改善預后[4-5]。此外,依達拉奉對血小板凝聚和凝血功能及出血時間無影響,不會損害肝腎功能,所以不會增加出血的風險和加重肝腎功能的損害。

本研究結果顯示,兩組治療后神經功能缺損較治療前均有所改善,而治療組的改善程度顯著優于對照組;治療組總有效率 84.5%,顯著高于對照組 64.8%,且未見明不良反應。表明該藥在改善腦微循環和腦供血,保護腦缺氧細胞,促進腦梗死后神經功能的恢復等方面具有良好的作用。因此認為依達拉奉是一種安全有效的腦神經保護劑,應用于急性腦梗死的治療值得臨床推廣。

1 王根發,浦政,陳偉,等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國新藥雜志,2005,14(11):1342-1344.

2 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點 [J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

3 中華神經學會.各類腦血管病診斷要點 [J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-381.

4 朱思亮,潘學威,鄭建樂,等.依達拉奉對急性腦梗死患者神經元特異性烯醇化酶水平的影響 [J].中國全科醫學,2009,12(10):1765.

5 郭保軍.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(2):151.