腦梗死急性期 CRP水平與病情輕重及早期功能恢復的關系研究

張 雷,甄 君,王俊峰

腦梗死是神經系統常見病和多發病,是目前人類疾病死亡的主要原因之一,大多數存活者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾,嚴重影響患者的生存質量,給社會和家庭帶來沉重負擔。動脈粥樣硬化是腦梗死的基本病因,Ross[1]于 1999年在他的損傷反應學說的基礎上明確提出 “動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病”,指出動脈粥樣硬化是具有慢性炎癥反應特征的病理過程,其發展始終伴隨炎癥反應。當動脈粥樣硬化導致血管閉塞時,局部的炎癥反應就會變得很劇烈,各種炎癥因子及炎癥標記物都會明顯升高。由于升高的炎癥因子及炎癥標記物水平常與病理改變有關,所以測定炎癥因子及炎癥標記物的水平常可為診斷、治療和監測提供有用的信息。CRP是第一個被發現的機體急性期反應蛋白,普遍認為是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標記物[2]。本研究檢測腦卒中患者的血清 CRP水平,以探討 CRP水平與腦梗死急性期病情輕重及早期功能恢復的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2005年 1月—2007年 4月在我科住院的首次發病且發病時間在 48h內的腦梗死患者 202例,其中男130例,女 72例,年齡 17～91歲,平均 (55.5±19.7)歲。所有患者符合按照 1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的腦梗死診斷標準[3],且經 CT或 MRI證實,同時除外有近期感染史、手術、外傷、心肌梗死、嚴重的肝腎疾病、結核、腫瘤、血液系統疾病、梗死合并出血、既往有腦血管病史者。

1.2 方法 對腦梗死組在發病 72h內測定 CRP,對腦梗死組在入院時及發病第 7天進行中國卒中量表 (Chinese Stroke Scale,CSS)評分及 NIHSS評分,按 CSS評分將腦梗死分為:輕型腦梗死組、中型腦梗死組、重型腦梗死組,并按入院時及發病第 7天進行 CSS評分及 NIHSS評分的差值將腦梗死分為:好轉組、無變化組、惡化組。

1.3 統計學方法 所有數據均用統計軟件包 SPSS13.0進行分析,計量資料以 (±s)表示,采用 t檢驗,多組數據兩兩比較采用單因素方差分析,相關性采用 Pearson相關檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輕型腦梗死患者 174例,CRP水平為 (13.08±13.89)mg/L;中型腦梗死患者 19例,CRP水平為 (49.93±31.76)mg/L;重型 9例,CRP水平為 (69.90±34.30)mg/L。病情越重,CRP的水平也越高,差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 CRP分別與入院時 CSS、NIHSS分值存在相關關系,Pearson相關系數分別為 0.673、0.644,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 好轉 92例,CRP水平為 (19.60±23.15)mg/L;無變化 57例,CRP水平為 (12.27±12.92)mg/L;惡化 29例,CRP水平為 (42.61±30.84)mg/L。好轉組與惡化組、無變化組與惡化組之間 CRP水平存在顯著性差異 (P＜0.05),好轉組與無變化組之間 CRP水平無顯著性差異 (P＞0.05)。

2.4 CRP水平分別與 CSS、NIHSS評分差值存在相關關系,Pearson相關系數分別為-0.178、-0.284,差異均有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是神經系統常見病和多發病,是目前人類疾病死亡的主要原因之一,大多數存活者遺留嚴重殘疾,嚴重影響患者的生存質量。目前對腦梗死的治療在循證醫學的基礎上強調分型、分期治療,因此在疾病早期對病情發展、轉歸的判斷是十分重要的,因為它們將決定治療方案的選擇而影響患者功能的恢復。因此尋找能預示病情發展及轉歸、操作簡單方便、技術難度不高、臨床上容易推廣、價格低廉的檢查指標具有重要意義。

研究表明,動脈粥樣硬化是具有慢性炎癥反應特征的病理過程,其發展始終伴隨炎癥反應。各種炎癥因子不僅可作為腦梗死的標志,其本身還可作為遞質在促進疾病的發生發展中起作用。由于升高的炎癥因子及炎癥標記物水平常與病理改變有關,所以測定炎癥因子及炎癥標記物的水平常可為診斷、治療和監測提供有用的信息。CRP是臨床上常用的炎癥指標,具有測量技術要求低、操作簡單方便、價格低廉的優點[4-5]。本研究通過對腦梗死患者急性期 CRP的分析以探討其與腦梗死病情嚴重程度、早期功能恢復的關系,從而評價其在疾病早期對病情輕重和功能恢復的預示作用。

本研究結果顯示腦,入院時病情輕重程度不同的患者之間的 CRP水平存在顯著性差異,病情分級越重,CRP的水平就越高,而且其與 CSS、NIHSS評分存在正相關關系。可見,病情越重,炎癥反應就越嚴重,因此 CRP及 ESR的水平就越高。反過來,CRP的水平越高,提示炎癥反應就越嚴重,病情就越重,CSS、NIHSS的分值自然也就越高。因此 CRP的水平與病情輕重程度是存在相互聯系的。本研究結果表明,病情惡化者 CRP水平明顯高于好轉及無變化者,而好轉組及無變化組之間 CRP水平均無顯著性差異。可以推測,疾病早期的炎癥反應越嚴重,對其抑制就越困難,其持續時間就越長,加重的可能性就越大。對于好轉組及無變化組之間 CRP水平無顯著性差異,考慮是由于本研究病例組中一半以上的患者均為腔隙性腦梗死,這些患者發病時一般癥狀較輕,病情易于控制,很少進展,功能恢復較好,而好轉組及無變化組的患者大多數屬于這種情況,因此導致這兩組之間 CRP的水平均無顯著性差異。但同時研究結果表明CRP水平分別與 CSS、NIHSS評分差值存在負相關關系,提示 CRP水平仍能預測腦梗死患者早期的功能恢復。

1 Ross R.Atherosc lerosis an inflammatory disease[J].New Engl J Med,1999,340(2):115.

2 Pepys MB,Baltz ML.Acute phase proteins with special reference to C-reactive protein and related proteins(pentaxins)and serum amyloid A protein[J].Adv Immunol,1983,34:141-212.

3 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點 [J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

4 項麗娜,謝聃,張擁波,等.腦梗死急性期血清超敏 C反應蛋白和基質金屬蛋白酶-9水平與梗死類型的關系 [J].中國全科醫學,2010,13(3):831.

5 林輝煌.急性腦梗死患者血清超敏 C反應蛋白的分析研究 [J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(4):587.