疏血通治療急性腦梗死的療效觀察

胡小松，王曉娟

疏血通具有活血祛瘀、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)作用，能有效改善急性腦梗死的預(yù)后，減少腦缺血后再灌注損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，目前被廣泛運(yùn)用于臨床輔助腦梗死的治療。我科2008年7月—2010年12月間采用疏血通治療急性腦梗死患者132例，取得了良好的近期療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇病程7d內(nèi)，經(jīng)顱腦CT檢查，排除顱內(nèi)出血，確診為急性腦梗死的患者264例。隨機(jī)分成兩組，治療組132例中，男71例，女61例，年齡50～82歲，平均61.9歲;對(duì)照組132例中，男68例，女64例，年齡49～79歲，平均61.2歲，兩組患者的年齡、性別、既往史、神經(jīng)功能缺損及伴發(fā)疾病的評(píng)分具有可比性。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用疏血通 (牡丹江友博藥業(yè)有限公司生產(chǎn))8m l+5%葡萄糖注射液250靜脈滴注，1次/d，15d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用常規(guī)抗凝，抗血小板聚集，改善腦循環(huán)，防止感染及預(yù)防并發(fā)癥，糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合治療。兩組病人視病情及合并癥需要加用脫水劑和降壓藥，但嚴(yán)格禁用其他腦血管激活劑或血管活化劑，癱瘓者行康復(fù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)根據(jù)1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別在治療前，治療后7、15、30d計(jì)算神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少值;(2)治療30d時(shí)進(jìn)行療效判定。同時(shí)檢測(cè)治療前后心電圖、血尿便常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、血脂、血糖，并觀察用藥期間不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí);(2)顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度1～3級(jí);(3)進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;(4)無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%;(5)惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分増加18%。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度改善 療程結(jié)束后，治療組積分減少最少為3分，最多為20分，平均 (9.65±2.42)分;對(duì)照組積分減少最少為1分，最多為14分，平均 (5.09±1.68)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 總體改善率 治療組基本痊愈49例，顯著進(jìn)步60例，進(jìn)步18例，無(wú)變化5例，總有效率96.2%。對(duì)照組基本痊愈31例，顯著進(jìn)步42例，進(jìn)步22例，無(wú)變化36例，惡化1例，總有效率72.7%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.38，P ＜0.01)。

2.3 安全性 治療組和對(duì)照組前后血常規(guī)、血糖、凝血四項(xiàng)、血脂、肝腎功能及心電圖等結(jié)果均無(wú)明顯變化，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)改變，是引起腦梗死的主要原因。治療原則為降低血黏度和血小板聚集，改善血液的高凝狀態(tài)，改善腦血液循環(huán)，挽救“缺血半暗帶”，保護(hù)腦細(xì)胞。急性腦梗死的有效治療包括超早期溶栓 (發(fā)病6h內(nèi))、早期的抗栓治療等。梗死后一系列病理生理的改變，導(dǎo)致中樞神經(jīng)元壞死，缺血半暗帶神經(jīng)元水腫、壞死、凋亡。因此，改善缺血半暗帶區(qū)血流灌注、抗血小板聚集、清除自由基、減輕腦水腫及腦保護(hù)劑等治療，可減少神經(jīng)元壞死及凋亡。疏血通注射液是以水蛭、地龍為主藥，經(jīng)現(xiàn)代工藝加工提取的生物活性的成分而制成的注射液。水蛭中含水蛭素，是目前已知的最強(qiáng)效的凝血酶特效抑制劑;地龍含蚓激酶，具有高效抗凝，促纖溶及降解其他蛋白質(zhì)的作用。因此，疏血通注射液具有抑制血小板的黏附與聚集，活化體內(nèi)纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)內(nèi)源性T－PA釋放，激活纖維蛋白溶解酶，分解纖維蛋白質(zhì)和纖維蛋白的作用;降低血 TG、TC，升高HDL，降低血纖維蛋白原，降低血黏度，提高血細(xì)胞變形能力，調(diào)整內(nèi)皮功能，改善微循環(huán)，調(diào)整血循環(huán)TXA2/PGI2比值，解除高凝狀態(tài);還有類(lèi)生長(zhǎng)因子樣作用，有促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，組織再生作用;減少自由基生成，減少細(xì)胞凋亡，減輕細(xì)胞損傷，活化細(xì)胞代謝，提高組織細(xì)胞抗缺血、缺氧的能力，從而改善血液的“黏”和“濃”現(xiàn)象［2］。急性腦梗死治療主要目的在于最大限度的改善患者腦部供血，減少缺學(xué)腦組織的不可逆性損害，治療主要為抗凝、溶栓、降壓等。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用疏血通注射液治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者神經(jīng)功能缺損明顯降低，預(yù)后顯著改善。且在治療觀察過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)疏血通注射液有明顯不良反應(yīng)，提示本藥安全可靠，療效確切，可作為治療急性腦梗死的常用藥物，值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)，全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379－380.

2 鄭虎占，董澤宏，余靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京:學(xué)苑出版社，1999:4880－4881.