老年慢性肺源性心臟病診治分析

段志波

老年慢性肺心病是一種多發病、常見病，雖然對其診治水平逐年提高，但發病率和病死率均高［1］。為加深對肺心病的全面認識，提高診治水平，本研究對我院2007年7月—2011年1月收治的65例老年慢性肺心病的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者中，男43例，女22例，年齡60～89歲，平均72.5歲，原發于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫44例 (占67.7%)，支氣管哮喘5例 (占7.7%)。并發心律失常15例，消化道出血2例，嚴重電解質紊亂7例，糖尿病5例，冠心病3例，營養不良9例。有吸煙史者49例，其中男性40例。

1.2 診斷標準 參照1977年我國修訂的“慢性肺心病的診斷標準”;心功能分級符合1994年美國心臟病協會制定的心力衰竭 (NYHA)分級標準。本組病例，有慢性肺病史9～28年，平均15年，肺心病病史1～12年，平均6年。心功能 I級19例，Ⅱ級38例，Ⅲ級8例。

2 治療與轉歸

治療時要分清主次，多方兼顧，并注意并發癥的防治。采用常規治療方法，如:有效抗感染、合理氧療，對癥 (止咳、祛痰、平喘)，糾正酸堿平衡及水、電解質紊亂，糾正心力衰竭 (應用強心、利尿、擴血管等藥物)、抗凝，以及并發癥的治療。本組65例治愈56例，死亡9例:其中死于心力衰竭7例，消化道出血2例。

3 討論

本組資料顯示，男性患病率明顯高于女性，這可能與本組病例中吸煙男性較多有關，這一點與多數文獻報道的患病率相近［2］。研究報道，60歲左右的年齡是肺心病的高發年齡段，多由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發展而來，積極戒煙、盡早防治慢支，可推遲發病年齡，減少肺心病的患病率［2］。老年肺心病患者由于年老體弱，常并發有其他多系統疾病 (如糖尿病、高血壓等)，是各種病原體的易感人群，一旦感染病原體難以去除，極易引發呼吸衰竭和危及生命的炎癥反應［3－4］。肺心病患者呼吸道感染常為G+球菌和G－桿菌等多種細菌的混合感染，且G－桿菌，特別是綠膿桿菌感染逐年上升。在抗感染治療時，抗生素的選擇應是可兼顧G－菌和G+球菌的。近年來主要選用二、三代頭孢菌素和大環內酯類，其次是氟喹諾酮類加大環內酯類，如痰液呈綠色，多考慮為綠膿桿菌感染，使用羧芐青霉素、丁胺卡那或三代頭孢菌素。由于老年人各臟器功能衰退，多種疾病并存，反復感染，生理防御功能、免疫功能下降，可能會真菌感染［5］，可加用酮康唑或氟康唑。慢性肺心病由于多種原因，常出現不同程度的電解質紊亂［6］，加之限鹽、進食少、利尿劑及腎上腺皮質激素的應用等可導致低血鈉、低血鉀及低鎂血癥。在治療過程中，應加以注意，隨時監測血電解質，根據檢查結果及時定量補充電解質。因低鎂、低鉀常同時存在，故常規補充鉀鎂合劑以維護細胞正常的興奮性、能量代謝和通透性功能，有利于心力衰竭的糾正。慢性肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，但對治療無效的患者可適當選用利尿藥，正性肌力藥或擴血管藥［7］。肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃耐受性下降，容易發生毒性反應，引起心律失常，因此高齡老年患者應慎用。近些年來，治療肺心病心力衰竭的一大進展是應用血管擴張劑。血管擴張劑治療心力衰竭可減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧，同時起到降低肺動脈壓作用，但脫水、低血容量者禁用。常用藥物為酚妥拉明、硝普鈉、心痛定等。對難以糾正的心力衰竭目前主張在綜合治療的基礎上加用適當的多巴胺，對心力衰竭治療有獨特的優點［8］。

本組65例慢性肺心病患者治愈56例，死亡9例。研究發現［9］，患者發病年齡越大，病死率越高。這可能與高齡患者各臟器功能減退、抵抗力弱、合并癥多有關。本組資料中，有9例患者并發營養不良。有研究報道，營養不良是老年肺心病患者死亡的獨立因素之一。營養不良可使肺心病患者的免疫功能受損，呼吸肌肌力和耐力減低，肺通氣功能下降，易于發生肺部感染和呼吸衰竭，嚴重影響患者的生存質量和預后［10］。肺部感染是慢性肺心病發生的重要因素，也是其加重、發展的關鍵所在。長期反復的肺部感染，可導致多臟器功能衰竭，而受損器官越多，病死率也越高［11］。

總之，老年慢性肺心病是一種多發病、常見病，嚴重危害患者的身體健康。應大力倡導戒煙，切實有效的防范感染，積極治療原發病，防治并發癥，給予合理的營養支持治療，才是減少患病率和病死率的關鍵。

1 李梅.肺心病51例死亡原因分析［J］.現代中西醫結合雜志，2006，6(5):26－27.

2 曾而煥.59例慢性肺心病臨床分析［J］.社區醫學雜志，2007，5(1):86－87.

3 溫川發.55例肺心病急性加重期臨床分析［J］.河北醫學，2000，6(6):542－543.

4 Almagro P，Barreiro B，Ochoade Echaguen A，et al.Risk factors for hospital read mission in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Respiration，2006，73(3):31l－317.

5 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準 (試行)［J］.中華醫學雜志，2001，81(7):314－320.

6 楊桂梅，董公芝.肺心痛并低鈉血癥46例臨床分析［J］.臨床薈萃，2003，18(1):12－13.

7 陸再英，鐘南山.內科學 ［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:96－98.

8 劉海林.慢性肺心病頑固性心衰36例治療體會［J］.中國醫藥導報，2010，4(12):240.

9 張倫基.慢性肺心病60例死因臨床分析［J］.瀘州醫學院學報，2008，31(6):644－645.

10 喻蘭芬.老年慢性肺源性心臟病診治分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):808.

11 王穎.26慢性肺心病死亡因素分析 ［J］.邯鄲醫學院學報，2005，18(3):222－223.