婦科術后胃腸道功能恢復的護理

劉迎莉

1 臨床資料

本組患者30例，年齡45～69歲，子宮肌瘤切除術12例，腹式子宮全切術10例，附件切除術8例。30例病人均無胃腸道病史，手術均采用聯合硬膜外麻醉 (CSEA)。術前晚均口服25%硫酸鎂200ml，2h后飲5%葡萄糖溶液1500ml，以清潔腸道，禁食12h，禁水4h。

2 方法

2.1 溫水足浴 將雙足放于3000～4000ml溫水中，水溫35～40℃，溫水泡過足背。時間為10min。

2.2 足心熱滾摩 取2個250ml裝的玻璃瓶，裝50～60℃的溫水，用毛巾包好，放于產婦雙足心處，協助產婦自己屈膝用力在足心處來回滾動玻璃瓶，直至有腸蠕動感為止，3～4次/d，15 ～20min/次［1］。

2.3 足部反射區按摩 選擇足部反射區排泄系統、消化系統、神經系統、內分泌系統，每個反射區按其特點分別采用單指扣拳法、雙指扣拳法、拇指推壓法進行推、壓、刮等手法按摩，每區按摩10～20次，最后再以排泄系統收尾。按摩時間因人而異，一般 10 ～20min［2］。

3 注意事項

3.1 溫水足浴是為增加足部的敏感性，注意避免燙傷，保持水溫35～40℃。

3.2 足部反射區足心熱滾摩是為了促進腸蠕動 (足心部位是結腸部位，即右足心外側是升結腸，足心中間是橫結腸，左足心中間是橫結腸，左足心外側是降結腸)。做熱滾摩時應避免燙傷，水溫保持在50～60℃，也可因人而異。

3.3 反射區是一個區域不是一個點，與穴位不同。每個人的足部解剖特征不同，要因人而異找準反射區。

4 討論

婦科腹部手術如子宮切除術、附件切除術等的患者，由于手術的創傷、刺激和麻醉藥物的作用，術后臥床，使腹部術后24h內胃腸蠕動減弱，24h以后才有部分腸管恢復蠕動，氣體向下運行緩慢，氣體聚集，排氣延緩，患者感到腹脹，甚至腹部疼痛。一般腹部手術后48～72h整個腸道蠕動才能逐漸恢復正常［3］，如果使患者胃腸功能早期恢復，早期進食，對于增進機體營養，提高機體抵抗力，促進術后切口愈合將十分有利。空腹時小腸運動很弱，當食糜進入小腸后運動才增強，小腸壁內神經叢對小腸分節運動和蠕動起重要作用，壁內神經叢有膽堿能節后神經元，其終末釋放乙酰膽堿對小腸平滑肌起興奮作用。大腸運動主要受神經調節，可通過內在神經叢局部反射使大腸運動增強，刺激支配結腸的副交感神經或用擬膽堿藥物，也能使結腸運動增強。

足部反射區理論認為，腳是人體的縮影，人體各組織器官在足部有相應的反射區，術后足部按摩時對足部反射區產生的刺激通過神經細胞傳入中樞，阻斷和取代相應器官原有的病理沖動，起到扶正祛邪的作用;足部按摩能改善足部反射區的血液循環，使全身血液循環都得到改善。上述3種方法對足部反射區的保健操作，是對足部臟腑反射區穴位、經絡等進行溫熱刺激，可促使血管擴張增加雙足底胃、小腸、結腸等反射區血液流量和速度，使心臟到邊遠部位的運輸線保持通暢，促進全身血液循環，為各組織器官提供更多的營養，從而改善臟腑功能，使麻痹的胃腸恢復蠕動。實踐證明，足部保健對婦科腹部術后胃腸功能的恢復有促進作用，恢復飲食時間和排氣時間均提前，有利于營養補充和機體健康。

足部按摩，是運用手的拇指、示指或指尖關節與手的技巧動作，對足部反射區施加特定壓力，進行有效的良性刺激，以達到緩解人體內部的緊張狀態，調節人體各組織器官的機能，取得增強體質、預防疾病、消除不適感等保健效果的一種方法。

人體是一個復雜的、各部位和各器官間有機聯系的整體。全身各部位和器官在足部都有相應的反射區。在按摩足部某一個反射區時，通過神經反射作用與某一相關部位或器官發生聯系。子宮切除后在子官的反射區表現空虛，乳腺腫瘤又可在其反射區摸到結節等［4］。因此，在有異常表現的足部反射區進行按摩可以防治相應器官的病痛，調整其功能。

人體的血液循環系統是人體的能源管道，它擔負著為全身各器官組織輸送養料、氧氣和運出代謝中產生的廢物和二氧化碳，經腎臟、肺和皮膚等排出體外的任務。足部處于全身最低的位置，離心臟最遠，血液流經此處速度最慢，再加上地心引力，血液中酸性代謝產物和未被利用的鈣等礦物質容易沉積下來，日積月累，足部就成了最需要清除代謝產物的部位，足部按摩具有改善足各部位和各反射區的血液循環，使其血管擴張、血流加速、血流量增大和促進器官組織新陳代謝及氣體交換以及增加組織細胞活動的作用。酸性代謝產物在體內積存是有毒性的。加強有毒物質的排泄是足部反射區按摩的基本任務之一。

1 張奡，荊勇，張鐸.足部反射區保健促進婦科手術后胃腸道功能恢復的臨床應用［J］.中國民族民間醫藥2010，7:154.

2 謝微波.促進子宮切除術后胃腸功能恢復的臨床觀察 ［J］.現代醫藥衛生，2004，20(11):949.

3 靳俐俐.婦產科盆腔手術的消化道護理體會［J］.河南外科學雜志，2010，16(1):139.

4 張玉花.子宮附件切除后早鍛煉對胃腸功能恢復的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2003，4(3):295.