腦血管意外患者的早期康復護理體會

邱帥

我國腦血管意外的發病率呈上升趨勢，年發病率為150/10萬，其存活者致殘率高達72.5% ～75%［1－2］，給家庭社會帶來很大的經濟及精神壓力。為了降低致殘率，提高患者生活質量，不少學者對腦卒中偏癱患者的康復護理進行了深入研究，認為康復護理介入越早，肢體運動功能恢復越好。我們從2008年至今，將現代康復理論與早期臨床護理相結合，對腦卒中患者實施心理護理和康復措施的早期介入，效果顯著。

1 臨床資料

腦血管意外偏癱患者100例，符合1995年第四次全國腦血管病會議通過的診斷標準［3］，并經顱腦CT或MRI確診為初發者，均存在肢體功能障礙。其中男65例，女35例，年齡57～82歲，平均66歲。發病即日或3d內入院，其中出血性腦卒中22例，缺血性腦卒中78例。均經治療渡過急性期，生命體征平穩。左側偏癱63例，右側偏癱37例，其中有17例伴有不同程度的失語和失認證。肢體肌力Ⅱ級以下者31例，Ⅲ級以下者69例。經對癥治療、早期康復護理，入院6周后肌力提高Ⅱ級以上者65例，肌力提高Ⅰ級以上者27例，肌力無明顯改善者8例。

2 康復護理的時機

腦血管意外急性期應以臨床搶救為主。康復護理應早期介入，但應以不影響臨床搶救為前提。只要病人意識清楚，生命體征平穩，病情不在進展，48h后即可進行康復治療和護理。康復護理可加快腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，極大地發揮腦的“可塑性”，有效提高患者的運動功能。腦卒中后中樞神經系統結構和能力上存在代償和功能重組自然恢復能力，早期康復護理可創造損傷神經修復或代償的條件，使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來［4］。早期康復護理可極大地減少肌肉萎縮、關節脫位、關節攣縮畸形、足下垂或內翻等，這一點是沒有任何藥物可代替的。

3 康復護理

康復護理包括心理護理、飲食護理、康復訓練、藥物治療等。

3.1 心理康復護理 疾病給病人帶來的痛苦，不僅限于生理上的，也極大地影響人的心理和社會屬性，使患者恐懼、悲哀、絕望。腦卒中的偏癱使患者降低了或喪失了生活自理能力、耐心。良好的情緒可使神經肌肉的調節達到最佳狀態，神經抑制被解除，神經易化增多，極大地提高了康復的療效［5］。因此，心理護理顯得尤為重要。護理人員應加強與患者的溝通，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，促進身體早日恢復。同時還要做好家屬的思想工作，使家屬想配合護理工作，使患者以最佳心理狀態接受治療和護理。

3.2 飲食康復護理 要低鹽、低脂飲食。多進新鮮蔬菜、水果、含飽和脂肪酸和總脂較少的低脂奶制品及富含維生素C和植物蛋白的食物。宜少食多餐。

3.3 康復訓練 包括語言功能訓練、肘膝運動、指趾運動、腕蹀運動、肩部運動、髖部運動。首先要進行康復基本能力的訓練，要根據患者的具體情況，按照循序漸進、由簡到難的原則。要以被動訓練為主，逐漸過渡為主動訓練。

3.4 家庭康復護理與社會轉歸康復 這是一個艱苦而漫長的過程，患者由于種種原因很難長時間住院，所以很少能達到完全康復后才出院。如不繼續進行正確的康復訓練，往往前功盡棄。在醫院期間，指導家屬做好出院后的家庭護理和正確的功能訓練方法，使功能恢復到最大限度，從而改善患者的自理能力，提高其生活質量，為重新回歸家庭和社會創造更多的機會和可能。

4 討論

腦血管意外引起的偏癱屬腦性偏癱，運動功能障礙的本質是上運動神經元受損，使運動失去神經中樞的控制，從而使原始的被抵制的皮質以下的中樞的運動反射釋放，引起運動模式的異常。腦卒中的康復護理是基于神經系統的可塑性和功能重組的原理［6］。功能再訓練是中樞神經功能重組的首要條件。一些研究資料也表明:90%神經學上的恢復出現在腦卒中3個月內，對腦卒中偏癱患者進行正確的早期康復護理，采用被動刺激患肢活動和意念訓練，使部分細胞復活;通過意念訓練和視聽刺激，使神經沖動不斷產生和傳遞增強其康復主動性和欲望;患者通過反復翻身、坐位、立位、步行訓練、心理訓練，輸入正確的運動模式，經傳入、傳出沖動的反復刺激，在病灶周圍形成新的通路，充分發揮中樞神經的代償作用，從而建立肢體由高級中樞控制的運動模式［7］。因此，要提高功能恢復的程度，使患者適應環境與獨立生活，功能訓練是極為重要的［8－9］。

1 戴紅，王威，于右成，等.北京市城區居民腦卒中致殘率及對社區康復的需求 ［J］.中國康復醫學雜志，2000，15(6):344－347.

2 黃如訓，蘇震培.腦卒中［M］.北京:人民衛生出版社，2001:358－360.

3 王新德.急性腦血管病診斷標準 ［J］.中華神經科雜志，1995，23(6):670.

4 徐善芬，崔智娟，吳遠美.急性重癥腦卒中患者的監護及其意義［J］解放軍護理雜志，2002，17(5):22.

5 李韻.早期功能訓練對腦卒中后心理康復的療效觀察 ［J］.中華物理醫學與康復雜志，2004，26(4):241－242.

6 南登昆.康復醫學［M］.北京:華夏出版社，1990:32－33.

7 郭國際，郭鐵成.腦卒中患者偏癱肢體的康復治療［J］.中國康復，1997，12(4):71－72.

8 王培席，宋曉麗，王家驥.腦卒中住院患者負性情緒及其影響因素研究［J］.中國全科醫學，2011，14(4):1170.

9 王印青，劉紅.腦卒中的早期康復治療進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):159.