耳鼻喉科圍術期護理體會

溫嫻松

耳鼻喉科治療范圍較廣，手術種類較多，如何針對不同類型手術有針對性地做好術前、術中及術后護理，對患者康復意義重大。

1 術前護理

1.1 各項實驗室檢查 (1)局麻者做血常規、血型、出凝血酶、乙肝全項和梅毒、艾滋病檢查;(2)全麻者則除以上3項檢查外，再加上生化全項和尿常規檢查;(3)如有特殊病人，如血壓高者必須請心內科會診，待血壓維持在正常范圍內再行手術治療。

1.2 備皮 (1)鼻部手術者:如鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔彎曲、鼻骨骨折、上頜竇炎的患者，術前1d剪鼻毛、刮胡須，術前4h禁食水;(2)耳部手術者，應備耳后發跡3～4cm，刮或遞去耳后頭發，切忌不能刮破皮膚，如皮膚刮破則立即給予2%碘酊棉球涂擦刮痕處 (2～3min)，避免感染;(3)咽部、喉部手術病人，除術前4h禁食水外，還應洗澡、更換內衣，喉癌病人還應剃頸部發跡6～10cm。

1.3 術前應用抗生素 術前可應用新天欣、均達霖、克林、派酮、可倍等藥物，如以上藥物試敏 (+)，可選用莫仙廣譜紅霉素類，術前1d給予靜脈滴注。

1.4 術前給予鎮靜劑 病人術前1d晚上，應給予地西泮。

2 術后護理

2.1 病情觀察 (1)全麻護理:備全麻護理用品，如氧氣、吸痰器、電筒、診查盤、血壓計、開口器等;(2)喉癌病人按氣切護理:氣管切開護理盤、潔爾滅棉球、鹽水紗布、換藥碗、鑷子、卷棉棒等。

2.2 咽喉部術后病人 (1)一般在24h之內給予冷流食，局部給予冷敷，叮囑病人不能漱口，少說話，說話時盡量用啞語、手寫或打手勢;(2)24h之后給予溫流質飲食;(3)第3天后給予半流質飲食，如蛋雞糕、面片、混飩等，給予口泰漱口，3次/d;(4)給予口腔護理，3次/d。

2.3 耳部術后病人，應1次/d換藥，常規應用抗生素。

2.4 鼻部手術病人 (1)局部冷敷;(2)飲食:給予半流質飲食;(3)臥位:給予正常體位適宜即可;(4)由于鼻部術后局部填塞，故病人感覺頭痛、頭脹，晚間應給予止痛、鎮靜藥物;(5)鼻部術后48h抽出紗條時，應觀察局部出血情況;(6)術后第3天應局部清理血痂及分泌物。

2.5 術后注意觀察局部 (1)扁桃體手術應注意24h之內滲出血情況;(2)鼻部手術應注意紗條滲出血情況;(3)耳部手術包扎敷料的觀察:注意滲出血顏色是鮮紅，還是暗紅，包扎敷料是否脫落。

3 心理護理

心理護理包括整體護理和以病人為中心的護理計劃［1］?，F代護理是以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地應用于臨床業務和管理的工作模式;護理程序則是以增進或恢復護理對象健康為目標而進行的一系列護理活動;護理計劃是護理程序的理論體現，是一種比較詳細地、全面地護理行為指導。

術前、術后常見護理問題包括:焦慮、舒適的改變、感染的危險、潛在并發癥、恐懼、疼痛、營養不足、氣體交換障礙、睡眠方式紊亂、語言交流障礙、呼吸道不暢、自理缺陷、有窒息危險、知識缺乏。根據以上存在問題，心理護理工作顯得尤為重要，當病人向你述說在醫院這個陌生的環境里，夜不能寐、心神不安、壓抑、易怒時，我們應該做到耐心傾聽，對于有恐懼心理的病人，應鼓勵病人與同室病人交談，轉移注意力，盡快適應環境，護士應主動向病人講述疾病知識，找預后良好的病人現身說法，增強病人戰勝疾病的信心。

4 預防并發癥

鼻腔填塞物松動脫落到咽部，應囑病人吐出勿吞下，囑病人勿自行取出鼻腔填塞物。一旦發生大出血，立即建立靜脈通道，配合醫生進行止血搶救，并嚴密觀察生命體征變化。

1 張佳黎，田瑩.高血壓患者的心理護理 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):127.