急性腦血管意外的護理體會

林絢麗

由于動脈系統破裂或閉塞，導致腦出血、蛛網膜下腔出血或腦梗死，造成急驟發(fā)展的腦局部血液循環(huán)和功能障礙，稱為急性腦血管病。我國是腦血管病發(fā)病率非常高的國家之一，每年至少有200萬新發(fā)病例，而且致殘率很高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月—2010年12月收治老年急性腦血管意外患者215例，其中男112例，女103，年齡58～91歲。經CT檢查診斷，其中腦梗死132例，腦出血83例。

1.2 護理方法及要點

1.2.1 心理護理 急性腦血管意外大部分患者表現為昏迷、煩躁、易激動，個別甚至有輕生的念頭。此期心理護理的重點是，醫(yī)護人員要態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，用恰當的語言介紹病情，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。盡可能使患者穩(wěn)定情緒，掌握患者思想動態(tài)，及時疏導，解除恐懼、悲觀情緒。及時告知病情及轉歸情況，使其對治療充滿信心，配合治療。讓其對治療充滿信心，取得合作。

1.2.2 臨床護理 密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征、24h出入量、呼吸道通暢情況，發(fā)現異常情況及時報告醫(yī)生以便及時搶救。患者應絕對臥床休息，保持安靜，減少搬動，頭部抬高并敷冰袋保持局部低溫，減少出血，降低腦代謝率。保持呼吸道通暢，昏迷者頭偏向一側，以便于排除分泌物和嘔吐物。要防止發(fā)生泌尿系感染，昏迷患者常常有尿潴留或大小便失禁，要及時導尿。腦血管患者應持續(xù)給氧，鼻導管持續(xù)氧流量1.5～3L/min，以降低腦組織的缺氧程度。鼓勵患者主動活動，積極進行肢體鍛煉，并鼓勵患者說話，幫助語言功能恢復。了解頭痛的程度及變化，掌握病情變化。

1.2.3 并發(fā)癥防護 (1)防肺部感染要嚴格無菌操作，加強口腔護理，保持呼吸道通暢，拍背和及時吸痰，必要時氣管切開。(2)防止褥瘡發(fā)生，由于昏迷癱瘓者不能自己翻身，加上大小便失禁，所以需要經常更換體位，并應保持床單清潔、干燥、平整。一般翻身更換臥位1次/2h。(3)防下肢深部血栓形成，抬高下肢，予以按摩。病情穩(wěn)定時可加強肢體主、被動活動。(4)腦出血病人由于內環(huán)境的嚴重紊亂，使體內交感神經分泌兒茶酚胺增加，導致胃腸黏膜血管強烈收縮，胃腸黏膜局部血流量銳減，胃腸黏膜細胞缺氧，屏障作用受到嚴重損害，常發(fā)生廣泛胃黏膜糜爛和出血，其發(fā)病率為14.6% ～15.8%［1］，主要表現為嘔血和便血。臨床上需要密切注意預防應激性潰瘍的發(fā)生，給予制酸、胃黏膜保護藥物及時、足量的應用，密切觀察鼻胃管及便血情況。鼓勵患者多吃帶皮水果和蔬菜，但要注意由少到多，逐步增量，防止腸道刺激引起腹瀉［2］。

2 結果

本組215例患者除25例死亡外，其余均治愈，并發(fā)癥得到有效控制。

3 小結

急性腦血管意外心腦血管病中的急、重癥病例，在護理工作中必須要有豐富的臨床護理技術知識，認真、細致，嚴密觀察病情變化，及時采取對策，可減少并發(fā)癥發(fā)生，同時應加強心理護理，有效防治并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復。

1 王敏春.急性腦血管癥并上消化道出血的分析及護理68例［J］.實用護理雜志，2003，19(1):54.

2 樹貞.神經外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:208.