三種藥物外敷治療放療所致皮膚損傷的療效觀察

王學鋒，崔向琴，劉懷英

放射治療主要是通過射線的照射將癌細胞殺死，同樣也一定程度上對患者的皮膚造成傷害。皮膚對射線的耐受量與所用放射源、照射面積及部位有關，如高能X線 (直線加速器)穿透力強，皮膚受量小，反應輕。而深部X線 (X線治療機)和電子束 (感應加速器)皮膚受量大，反應重。目前X線機已很少使用。臨床上主要是大面積照射時或照射皮膚的褶皺及潮濕處，可出現一定程度的皮膚反應。皮膚反應可分為3度:(1)Ⅰ度反應:紅斑、有燒灼和刺癢感，繼續照射時皮膚由鮮紅色漸變為暗紅色，以后有脫屑，稱為干反應。(2)Ⅱ度反應:高度充血、水腫、水泡形成，水皰破潰后還可形成糜爛面，稱濕反應。(3)Ⅲ度反應:潰瘍形成或壞死，嚴重的可出現局部組織壞死，難以愈合。

一般來說，Ⅰ度損傷屬于干性皮炎，一般不做治療，即可自然消退，應注意皮膚保護，完全恢復后，不留痕跡。Ⅲ度反應，臨床放療中不允許出現此種反應。Ⅱ度反應，皮膚長期的滲出潰瘍感染，給患者帶來極大的痛苦，一旦化療造成全身白細胞減少，免疫功能下降，則可能造成感染擴散至全身造成菌血癥，從而影響治療效果。所以盡早治療放射性皮膚損傷(Ⅱ度)可以有效的提高腫瘤患者的生活質量，減輕放射治療不良反應，保證放射治療的順利進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月—2010年12月放療所致皮膚損傷 (Ⅱ度)的患者60例，男38例，女22例，年齡31～60歲，隨機分為治療組 (30例)與對照組 (30例)。兩組性別、年齡、病情、療程與照射劑量均具有可比性。

1.2 治療方法 治療組 (30例)，皮膚出現水泡潰爛，針吸抽水泡后，有膿性分泌物或創面有壞死結痂者應先用無菌鑷子和剪刀清除，0.9%氯化鈉溶液沖洗，3%過氧化氫清洗［1］，紅外線照射30min后，用無菌紗布灑3種混合藥物外敷于受損皮膚，2次/d，7d 1個療程，可連用幾療程，維持到痂皮脫落。注:藥物的組成，復方新諾明8片，云南白藥粉4g，復合維生素20片，混合壓碎成粉末，越細越好，放入空藥瓶備用。對照組 (30例)，同樣，針吸抽水泡后，0.9%氯化鈉溶液沖洗，3%雙氧水清洗，紅外線照射30min后，按常規涂濕潤燒傷膏、地塞米松混合液或甲紫。

2 結果

皮膚損傷患者經上述治療和護理后，皮膚愈合時間:治療組7～14d，(平均9d)，對照組15～36d(平均19d)，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

放射性皮膚損傷是由于放射線作用于皮膚而引起的皮膚損害［2］。化療不僅能殺滅腫瘤細胞，還能損傷正常組織細胞，當射線作用于皮膚一定時間和累積劑量后，細胞分裂、增殖降低，細胞顯著蛻變、脫落，小血管內皮細胞損傷、閉塞，臨床表現為局部紅，腫、熱、痛，甚至可出現水泡、潰爛，皮膚的完整性受到破壞，微生物侵入導致感染。復方新諾明是較為廣譜抑制細菌的葉酸發揮作用的抗菌素，抗菌范圍較廣，對大多數G+和G－菌及衣原體放線菌均有抑菌作用。云南白藥有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫，去腐生肌的功效。復合維生素類藥構成多種輔酶，參與多種物質的代謝、利用和合成，有利于上皮細胞的生長。3種藥物混合應用有抗炎、止血，抗滲出和促進傷口愈合的作用，從而加速完成皮膚的再生過程。同時滋養已愈合的創面，避免了再次潰破。濕潤燒傷膏，地塞米松混合液或甲紫，有一定緩解作用。但甲紫表面易形成結痂，下層結膿，增加感染機會;濕潤燒傷膏和地塞米松混合液因局部潮濕經電離輻射后加重皮損，表現為創面擴大，愈合慢，直接影響病人的生活質量。因此，我們認為復方新諾明、云南白藥、復合維生素，3種藥物的配置方法簡單，使用方便，成本低廉，是治療放射性皮膚損傷的簡便而有效的方法。

1 王傳檢，王煥蓮.放射治療的腫瘤患者心理特征與護理［J］.護理學雜志，1998，13(4):238.

2 宋怡兵，蒲旭陽，宋曉奇.CEBO治療Ⅱ度急性放射性皮炎臨床觀察［J］.中國燒傷創傷雜志，1997，4:57.