卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察

王紅云，段菊梅

慢性心力衰竭是各種心臟疾病末期的主要表現，其病理生理學機制與心室重構、腎素－血管緊張素系統和交感神經系統過度激活有關，經過十余年的研究，β受體阻滯劑已成為公認的慢性心力衰竭治療藥物之一，其能拮抗神經內分泌過度激活，上調心肌細胞的β受體數量，長期應用能改善慢性心力衰竭患者的遠期預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年7月—2009年12月入院的慢性心力衰竭患者40例，其中男26例，女14例，年齡47～82歲，心力衰竭時間為2～10年，所有患者的新功能分級為Ⅲ～Ⅳ級〔符合美國紐約心臟醫學會 (NYHA)心功能分級標準〕。原發病因為冠心病20例、心肌病2例、高血壓心臟病8例、糖尿病并冠心病6例、肺心病并冠心病4例。

1.2 入選標準 (1)經休息、限鹽、利尿、洋地黃和血管擴張劑等常規治療后癥狀不能緩解的心力衰竭患者;(2)除明顯的肝、腎功能不全，嚴重的心律失常、休克、急性心肌梗死、肺動脈嚴重狹窄;(3)所有患者超聲心電圖檢查:射血分數 (EF) ＜40%。

1.3 方法 所有患者入院后，給予常規抗心力衰竭治療后，去除心力衰竭誘因、休息、限鹽、利尿、強心和心血管擴張劑應用等，臨床癥狀不能緩解，進而給予卡維地洛2.5mg，2次/d，嚴密觀察2d，如病情平穩，無惡化即增加劑量5mg，2次/d，至10mg，1次/d或10mg，2次/d。

1.4 觀察指標 觀察臨床癥狀和體征，進行NYHA分級，左室射血分數。

1.5 評價標準 顯效:癥狀消失或基本消失，心功能改善I級或以上者。有效:癥狀減輕，心功能改善I級。無效:癥狀基本與治療前相同或未達到上述標準。死亡。

2 結果

治療后大部分患者心悸、胸悶、氣促明顯減輕，大部分患者由原來的端坐呼吸、臥床休息到可以下床活動，生活質量明顯改善，心功能由NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級改善Ⅱ級的16例，Ⅰ級的有18例，顯效40%，總有效率85%，4例無明顯改善，2例死亡，1例死于心源性休克，1例死于心臟猝死。治療后心功能改善情況:EF有明顯的改善。

3 討論

心力衰竭是心血管疾病的終末階段，其發展進程與患者的預后密切相關，改善心力衰竭能提高患者的生活質量，降低病死率。臨床上常規治療主要包括強心、利尿、減輕心臟負荷等治療，導致心力衰竭發生、發展的基本機制是神經體液因素的激活和心室重塑。慢性心力衰竭的治療目標不僅僅是改善異常的血流動力學，更重要的是改變衰竭心臟的生物學性質［1］?？ňS地洛是一種新型第三代β受體阻滯劑，可以擴張血管，降低全身的循環阻力，減輕心臟后負荷，降低左室室壁的厚度，增強心肌收縮功能，增加左室 EF，改善心臟功能［2－3］。而對β受體的阻滯可抑制心力衰竭，患者過度激活的腎素－血管緊張素系統和交感神經系統活性，減輕甚至逆轉心肌重構，血高濃度時有鈣離子拮抗劑作用，具有劑量依賴性的直接血管擴張作用，此外卡維地洛還具有強大的抗氧化作用，抗內皮素特性，抗增殖及抑制凋亡等作用［4］。

所以在治療上不但要糾正血流動力學異常，還要采取措施抑制和調整神經內分泌，這樣才能改善心功能?？ňS地洛起始劑量要小，國外主張3.125mg，2次/d，我們的經驗是2.5mg，2次/d，如無惡化，每星期遞增2.5～5mg，減量時要慢減，且嚴密觀察患者的病情變化，卡維地洛治療嚴重的心力衰竭患者安全性較為可靠，但臨床上應謹慎使用，應待患者心功能穩定時，小劑量開始，逐漸加量，適當劑量維持治療。

1 戴閨柱，顧復生，戚文杭，等.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30(1):7.

2 劉冰.卡維地洛對慢性心力衰竭患者療效觀察 ［J］.中華全科醫學，2008，10(6):8301.

3 默軍彩.卡維地洛治療充血性心力衰竭的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):719.

4 Stoschitzky k，Koshucherova，G，Zueiker R，et al.Dittering B －blocking effects of carvedilol andmetoprolo［J］.Heart Failure，2001，3(3):343－349.