經橈動脈與股動脈途徑行冠脈介入術后并發癥的對比研究

劉桂昌

經股動脈途徑是冠狀動脈介入診治術的傳統途徑［1］，然而股動脈解剖學特點決定了其血管和神經損傷并發癥不能完全避免，同時由于術后臥床時間長，嚴重影響患者舒適度，而經橈動脈途徑彌補了這方面的不足，將2007年1月—2008年8月我院行冠脈造影和介入治療的患者分為橈動脈組和股動脈組，觀察其并發癥及舒適度等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月—2008年8月擬診冠心病在我院接受冠脈介入診治的90例患者，隨機分為橈動脈組(44例)與股動脈組 (46例)。兩組患者性別、年齡、體質指數、吸煙、基礎心率、血壓、總膽固醇等具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經橈動脈途徑者 要求患者橈動脈搏動良好，Allen試驗陽性［2］，穿刺部位情況良好，穿刺時，患者手自然伸直外展，手背腕部略墊起，局部消毒麻醉后，用橈動脈穿刺針穿刺橈動脈成功后，送入導絲，放置橈動脈鞘管，鞘內注射硝酸甘油200μg，在導管指引下實施冠脈造影及介入治療，術后立即拔除鞘管直接加壓包扎，12h后撤除繃帶。術中發生血管痙攣13例，應用硝酸甘油和利多卡因后痙攣減輕，手術順利進行。

1.2.3 經股動脈途徑者 要求無嚴重心力衰竭，能耐受較長時間平臥，穿刺部位局部情況良好，穿刺部位消毒麻醉，進行股動脈穿刺，成功后置入股動脈鞘管，行冠脈造影及介入治療，術后4h拔除鞘管，壓迫止血15min，加壓包扎，術后術側肢體制動24h。

1.3 觀察指標

1.3.1 血管并發癥 觀察術后24h動脈穿刺點出血、血腫、迷走神經反射情況。

1.3.2 舒適度 分別觀察患者在術后24h與舒適度相關的生理心理指標，包括腰酸背痛、排尿困難、精神緊張、失眠焦慮等癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件，計量資料比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管并發癥 橈動脈組術中發生血管痙攣13例，應用硝酸甘油和利多卡因后痙攣減輕，手術順利進行。橈動脈組術后出現迷走神經反射1例，無1例發生出血和血腫;股動脈組患者發生迷走反射2例，發生血腫1例，無出血發生。兩組患者在術后血管并發癥上差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.2 術后24h，橈動脈組腰酸背痛1例，焦慮失眠2例;股動脈組腰酸背痛13例，排尿困難10例，焦慮失眠30例。差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

冠狀動脈介入診治術是現今診治冠心病的重要方法，具有創傷小、安全、成功率高、患者容易接受等優點［3-4］，而選擇介入診治插管途徑對患者尤為重要。橈動脈無重要的靜脈伴行，故減少了動靜脈瘺的發生;橈動脈位置表淺，易于壓迫，故出血易控制。另外，橈動脈神經分布少，很少出現神經反射性低血壓和心率降低。術后患者無需制動，減少了臥床引起的腰痛、腹痛、排便困難和下肢血栓形成等。橈動脈作為肌性動脈，其平滑肌的動作電位較低，富含腎上腺受體，交感神經興奮性高，在焦慮、緊張及直接血管刺激下易發生痙攣，本組病例經橈動脈穿刺血管痙攣發生率30%左右，與文獻報道一致［5］，但術中恰當應用硝酸甘油和利多卡因可減輕橈動脈痙攣，手術順利進行，不必更換手術途徑。

本研究結果示經橈動脈與股動脈途徑行冠狀動脈介入術術后血管并發癥比較無明顯差異，而橈動脈組較股動脈組腰酸背痛、排尿困難、焦慮、失眠等明顯減少，說明對于擬診冠心病患者經橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療可減少患者不適與痛苦，應積極推廣。

1 Vetrovec GW.Radial angioplanty feasible but should this be the standard ［J］.Catheterization and Cardiovascular Interventions，1999，46:42.

2 趙全明，王現青，田軍，等.經皮穿刺橈動脈冠狀動脈造影術304例［J］.中國介入心臟病學雜志，2002，10(3):132-134.

3 胡大一，馬長生.心臟病學實踐［M］.北京:人民衛生出版社，2002:621-623.

4 侯武姿，閆巖，杜雪平，等.老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后社區隨訪研究［J］.中國全科醫學，2011，14(4):1372.

5 陳志剛，袁宇，呂風華，等.選擇性冠狀動脈造影556例分析［J］.新鄉醫學院學報，2004，21(5):336-337.