以反復發作性眩暈為臨床表現的癲癇一例報告

袁曉娟，賀光輝，王 超

癲癇是反復發作之慢性腦功能短暫失調綜合征，特征為腦神經元異常放電，為發作性意識喪失的常見病因。癲癇一詞最早是來源于古希臘語，是指臨床反復發作表現的肢體不斷抽動或驚厥。并且在腦電圖技術出現前的38年，Jackson 1886年就提出了癲癇是由于“高度不穩定的腦細胞群突然暫時過度放電”所導致的。德國的精神病學家Hens Berger1924年首次在人的頭皮上記錄腦電的活動情況，證明了Jackson預言的癲癇定義。癲癇病的癥狀多種多樣，大多數的患者在發作間期全然無任何癥狀和各種體征;特殊病因的癲癇病可以有原發病的癥狀及體征，本研究以反復發作性眩暈為臨床表現的癲癇1例來介紹癲癇病的各個癥狀及治療方法。

1 病例簡介

患者，女，55歲，反復發作性眩暈7年，加重3d入院。7年前患者開始無誘因出現發作性眩暈，伴惡心、嘔吐、腹瀉、心悸、大汗，不伴意識障礙、瞪視、肢體抽搐、咀嚼、摸索動作及大小便失禁。發作數秒至數分鐘后自行停止。發作后對發作過程能回憶。發作間期一切正常。患者發作呈反復性，病情穩定時數月發作1次，嚴重時每日均有發作多次，近3d每日發作10余次。患者系足月順產，有20余年前頭外傷后癲癇史，呈小發作，在外院埋線治療后已經10余年未再發作，無癲癇家族史。專科體格檢查:意識清楚，言語流利，右利手;視空間定向力、推理能力、抽象思維能力及計算力正常;雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙側眼球運動靈活，無眼震，雙側鼻唇溝等深，伸舌居中;四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙側共濟檢查正常，雙側肢體深淺感覺正常，雙側腱反射(++)，雙側巴氏征 (－)。頸無抵抗，克氏征 (－)。輔助檢查:顱腦CT:未見異常。顱腦MRI:雙額葉皮髓質交界區多發缺血灶。常規治療效果差。完善輔助檢查，行EEG示:發作間期EEG各導聯散在及短程節律性低、中波幅θ波，全區中至極高幅單個及陣發棘波及尖波節律，額顳區顯著。診斷:自主神經性癲癇。給予得里多口服，抗癲癇治療5d后癥狀消失。

2 討論

癲癇是一組由大量神經元反復發作的異常同步放電所引起的，以短暫腦功能失常為特征的慢性腦部疾病。其種類繁多，臨床表現形式多樣，可表現為抽搐、感覺、意識、行為障礙等方式。其中間腦癲癇又稱自主神經性癲癇，單純部分發作類型的一種，臨床較罕見。為不同病因引起的下丘腦病變導致的周期性發作的自主神經功能紊亂的綜合征［1］。發病率約占癲癇患者的3.16%［2］。臨床表現為多種多樣的自主神經功能障礙的癥狀，例如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉以及心血管系統和呼吸系統等改變。本患者表現為頭暈伴自主神經功能紊亂，每次發作的癥狀基本相同，發作頻率不一，1d數次或數月發作1次不等。發作時一般無前驅癥狀，突然起病，迅速終止。每次發作數秒至數分鐘，平素如常人。臨床表現具有發作性、短暫性、重復性、刻板性，符合癲癇特點，及時行腦電圖檢查，明確診斷為間腦性癲癇。本病臨床易誤診，故發作性眩暈發作時伴有自主神經功能障礙應行腦電圖檢查明確診斷，以免貽誤治療。

1 王耀山，王德生.神經系統疾病鑒別診斷學［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2004:4，529－530.

2 于潤江.中國內科專家經驗文集［M］.沈陽:沈陽出版社，1995:172.