中西醫結合治療頑固性心力衰竭的療效觀察

王繼霞，陸 俊

頑固性心力衰竭又稱為難治性心力衰竭，是指經各種方法治療后心力衰竭仍不見好轉甚至有所加重者。目前，臨床上治療頑固性心力衰竭的藥物有很多，往往單用西藥難以奏效，不僅療程長，不良反應大，而且療效不理想，臨床病死率較高。2007年2月—2010年2月我院采用中西醫結合療法治療頑固性心力衰竭患者78例，并與單純使用西藥治療的52例進行對照，取得滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月—2010年2月我院收治的頑固性心力衰竭患者130例。均符合《內科學》中關于慢性心力衰竭的診斷標準，心功能分級按紐約心臟病學會 (NYHA)心功能分級標準［1］，排除急性心肌梗死，先天性心臟病，急性肺水腫，甲亢性心臟病及嚴重肝腎功能障礙所引起的心力衰竭等疾病。將130例頑固性心力衰竭患者隨機分為兩組。治療組78例，其中男45例，女33例，年齡35～79歲，平均58.7歲，病程3～16年，平均5.9年;心功能分級:Ⅵ級56例，Ⅲ級22例;原發病:冠心病38例，高血壓心臟病15例，擴張型心肌病10例，風濕性心臟病8例，肺源性心臟病7例。對照組52例，其中男31例，女21例，年齡37～80歲，平均59.6歲，病程2～15年，平均5.2年;心功能分級:Ⅵ級38例，Ⅲ級14例;原發病:冠心病27例，高血壓心臟病10例，擴張型心肌病7例，風濕性心臟病5例，肺源性心臟病3例。兩組患者性別、年齡、病程、原發病、心功能分級等具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予西藥綜合治療:予以臥床休息、吸氧、維持水電解質平衡、低鈉飲食等常規處理，應用強心、利尿、擴血管藥物及抗生素等常規抗心力衰竭治療。即根據患者情況給予地高辛0.125mg，1次/d，安體舒通20mg，2次/d，雙氫克尿噻25mg，3次/d，均口服，14d為1個療程;對水腫嚴重者，呋塞米20mg靜脈推注1次;對心力衰竭嚴重者，先用西地蘭0.4mg緩慢靜脈推注1次;對有感染及血壓高的患者做相應的處理。治療組在西藥綜合治療的基礎上加服益氣活血利水湯劑。處方組成:人參10g，桂枝12g，丹參15g，黃芪30g，麥冬10g，五味子9g，葶藶子12g，澤瀉20g，車前子10g，白術12g，赤芍15g，川芎12g，紅花9g，茯苓15g，地龍15g，炙甘草10g。水煎服，1劑/d，分2次空腹溫服，14d為1個療程。隨證加減:咳喘明顯者加全瓜萎30g、杏仁10g、桑白皮15g;尿少水腫甚者加豬苓15g、冬瓜皮15g;心悸者加棗仁15g、遠志15g、合歡皮15g;腹脹惡心者加萊菔子10g、枳殼10g。治療1個療程后評價療效，在治療期間定時觀察患者的心力衰竭癥狀及體征變化，同時觀察兩組治療期間的不良反應。

1.3 療效評定標準 顯效:心功能恢復至Ⅱ級，用藥7d后患者心率恢復至正常范圍 (60～85次/min)，無咳嗽，能平臥，能下床活動，走平路無明顯氣急，頸靜脈無怒張，雙肺啰音明顯減少，肝臟明顯縮小，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢水腫消失。有效:心功能恢復至Ⅲ級，用藥7d后患者咳嗽紫紺好轉，但輕微體力活動后仍有氣急，頸靜脈怒張減輕，雙肺啰音減少，肝臟縮小，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢水腫減輕。無效:用藥7d后癥狀無改善，心功能也無改變［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效54例，有效20例，無效4例，總有效率為94.9%，對照組顯效15例，有效25例，無效12例，總有效率為75.0%。兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 不良反應 兩組患者在治療期間均未出現明顯的不良反應。

3 討論

頑固性心力衰竭是臨床上常見的一種病癥，可由多種心臟疾病引起，有學者認為，這種心力衰竭可能是各種心臟病終末期的表現［3－4］。由于該類患者常合并呼吸道感染，缺氧，水、電解質及酸堿平衡紊亂，故患者對洋地黃的耐受性較差，易發生洋地黃中毒，同時使用利尿劑也容易致水、電解質及酸堿平衡失調，患者往往對強心、利尿、擴血管等治療的反應性差。若加大藥物劑量有可能引發毒性反應，誘發心律失常、電解質紊亂等并發癥，難以達到理想的效果。而中西藥合用不僅可減少藥物的不良反應，而且對控制心力衰竭起到了協同作用。

頑固性心力衰竭在祖國醫學中屬“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇。由于病變在心，且與肺、脾、腎關系密切，主要是由于各種原因所致心氣不足，脾腎陽虛，水泛血瘀。因此，治療上應以補益心氣，養心安神為主，并輔以活血利水［5－6］。方中人參、麥冬、五味子可組成生脈散益氣養陰;黃茂益氣健脾，生津潤肺;五味子收斂心肺之氣，并能益氣生津，補腎寧心;葶藶子、澤瀉、白術、茯苓淡滲利水以消腫;丹參、紅花、川芍、赤芍、益母草活血化癖以暢血行，血行則水利;甘草可調和諸藥。諸藥合用共湊益氣養陰，活血利水之功效。現代藥理研究證實:黃芪是一種新型的非洋地黃類強心藥，具有正性肌力作用，有擴血管、抗缺氧、強心利尿等功能;人參、麥冬、五味子具有正性肌力作用，并能增加冠脈流量，改善心肌缺血，提高心肌的抗缺氧能力。同時減輕心臟前后負荷，有助于改善心臟功能;五味子還能增強機體對各種有害刺激的非特異性抵抗能力;丹參可加強心肌收縮力而不增加心肌耗氧量;車前子、益母草、澤瀉、茯苓則具有利尿的作用，可減輕心臟前負荷。地龍可緩解支氣管平滑肌痙攣并具有利尿的作用。

本研究結果顯示，治療組的總有效率為94.9%，對照組為75.0%，兩組相比較有顯著性差異。這些表明運用中醫辨證施治，中藥湯劑和西藥配合使用，可以明顯改善頑固性心力衰竭患者的臨床癥狀和體征，并起到了增強心肌收縮力，增加心搏出量，減輕心臟負荷的作用，從而達到有效治療心力衰竭的目的。同時，兩組在治療期間未見明顯不良反應，這也表明這些藥物的安全性較高。總之，中西醫結合治療頑固性心力衰竭療效顯著，明顯優于單純西藥治療，且不良反應較少，值得臨床上推廣。

1 王吉耀.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:185.

2 李生文.中西醫結合治療頑固性心力衰竭62例［J］.中華實用中西醫雜志，2009，22(2):78－80.

3 許富康，郭航遠，邢楊波.他汀類藥物治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床依據和可能機制的研究進展［J］.中國全科醫學，2008，11(4):320－322.

4 黃治平.中西醫結合治療慢性肺心病頑固性心力衰竭32例療效觀察 ［J］.中國全科醫學，2010，13(9):2884.

5 李潔，解品啟.中西醫結合治療頑固性心力衰竭64例臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(9):1026－1027.

6 范瓊.頑固性心力衰竭33例臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(3):341.