高血壓非藥物治療的研究進展

劉平

高血壓是最常見的心血管病，在我國發病率呈逐年上升趨勢，據2004年全國居民營養和健康狀況調查中指出［1］:我國≥18歲居民高血壓患病率為18.8%。據我國心血管健康多中心合作研究的一項調查結果顯示:在我國35～74歲人群中，高血壓患病率已上升為27.2%。2004年衛生部統計資料表明，我國城市人口心腦血管疾病病死率為200/10萬，農村為142/10萬，分別占死亡構成的37%和28%;居死亡原因首位。預測至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因79%，其中心血管病將占首位。因此高血壓患者的治療顯得尤為重要。而非藥物措施是防治高血壓的關鍵，張綠［2］連續3年從全院職工健康體檢血壓異常434人中篩選出87人進行評估，結果表明通過改善飲食結構，適當增加運動，控制體質量對血壓的影響是正相關的關系。積極有效的非藥物治療可通過多種途徑干擾高血壓的發病機制，達到減少高血壓以及其他心血管病。

1 減輕體質量

中國成人正常體質指數 (BMI:kg/m2)為19～24，體質指數≥24為超重，≥28為為肥胖。日本 Yoshida D等［3］對8275名福岡市日本男性和女性的肥胖研究中表明肥胖是心血管疾病的一個重要的危險因素，其中以中心型男性肥胖尤為明顯。Thoenes M等對20828名來自26個國家 (包括歐洲，北美，拉丁美洲，中東和亞洲)高血壓門診病患進行了腰圍與微蛋白尿和高血壓心血管風險的分析，結果表明不正常的腰圍除了與體質指數和微量蛋白尿相關外，還是心血管和腎臟疾病風險的早期標志，在任何體質指數下增加腰圍使微蛋白尿的風險增加。美國相關研究幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體質量獲益，特別是有助于減輕胰島素抵抗、糖尿病與高脂血癥和延緩或逆轉左室肥厚的發生與發展。

2 限鹽

WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關性，人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。曾韶輝等［4］對不同年齡的雄性自發性高血壓大鼠 (SHR)為高血壓動物模型，觀察年齡和高鹽攝入對自發性高血壓大鼠 (SHR)血壓的影響，結論發現隨著年齡的增長，SHR血壓呈逐漸升高趨勢;高鹽飲食可致不同年齡的SHR血壓升高，而且血壓的鹽敏感性隨著年齡的增長而增加。Pimenta E等［5］將12名低鹽飲食 (50mmol/24－hr×7days)和高鹽飲食 (250mmol/24－hr×7days)頑固性高血壓患者進行隨機分組，交叉試驗 (洗脫期為兩周)，對試驗者的腦利鈉肽，血漿腎素活性，24h尿醛固酮、鈉、鉀，24h動態血壓監測，主動脈脈搏波速度和增強指數與飲食治療期進行比較，結果表明鈉攝入過多對抗高血壓藥物治療具有抵抗作用。Strazzullo P等［6］在鹽攝入量與腦卒中和心血管疾病關系前瞻性研究中提出高鹽攝入量使腦卒中和心血管疾病的風險明顯增加。因此大幅度減少膳食鈉的攝入量應是整體抗高血壓治療的一部分。

3 合理飲食

我國高血壓防治指南建議減少膳食脂肪、補充適量優質蛋白質，注意補充鉀和鈣如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等，多吃蔬菜和水果。美國Fung等［7］對一觀察期達24年有關DASH(the Dietary Approaches to Stop Hypertension)飲食與女性冠心病和腦卒中關系的研究發現，在年齡、吸煙和其他心血危險因素中，冠心病和卒中與DASH飲食有關，且DASH飲食可引起低血漿C反應蛋白、IL－6。因此認為中年婦女遵循DASH飲食與冠心病和卒中低險有關。

4 戒煙

吸煙已被證明是心腦血管疾病發生的重要危險因素，吸煙時釋放的尼古丁，刺激交感神經釋放腎上腺素和去甲腎上腺素而引起血壓升高。我國10組隊列人群前瞻性研究表明，吸煙者冠心病發病的相對危險比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險增高1倍。北京資料表明，吸煙總量每增加1倍，急性心肌梗死發病危險就增加4倍。因此吸煙應該成為強性改善生活方式的措施來減少高血壓和心血管疾的危險。

5 限酒

Djousse L［8］研究表明適量飲酒可能減少男性冠心病心力衰竭的發病的危險。但大量飲酒后體內腎上腺皮質激素和兒茶酚胺等內分泌激素升高，通過RAS等使血壓升高，可誘發心腦血管事件發作。WHO對酒的新建議是:酒，越少越好。高世洪［9］對2008年6月—2008年10月就診的129名高血壓患者進食鹽攝入量及飲酒量與高血壓發病之間的關系進行調查，結果提示高鹽飲食加飲酒明顯高與單純高鹽飲食，嚴格限制食鹽攝入，限制白酒的日飲用量及周飲用次數可使血壓穩步下降，從而大大減少了與高血壓相關的心腦血管疾病的發生，提高患者的生存質量。

6 減輕精神壓力，保持心理平衡

長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病的重要原因之一，不良情緒可對血壓產生較明顯的影響，生活節奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。保持健康心理狀態對高壓患者是極其有利的?？茖W研究結果顯示聽放松性音樂能改善高血壓患者頭痛、頭脹、失眠、焦慮等臨床癥狀，使高血壓患者血壓及脈搏的下降，其收縮壓的下降程度明顯的大于單純靜臥者［10］。

7 增加及保持適當體力活動

適量運動合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度下降，并減少某些并發癥的發生。Ciolac EG［11］研究表明有氧運動可降低的高血壓患者的血壓。如運動后感覺良好，且保持理想體質量，則表明運動量和運動方式合適。

1 王隴德.中國居民營養與健康狀況［M］.北京:人民衛生出版社，2005:13－27.

2 張綠.高血壓的治療與控制體重的臨床意義 ［J］.中國臨床醫藥研究雜志，2008，194:23－24.

3 Yoshida D，Toyomura K，Fukumoto J，et al.Waist circumference and cardiovascular risk factors in Japanesemen and women ［J］.JAtheroscler Thromb，2009，16(4):431－441.

4 曾韶輝，張文姬，賀立澤，等.自發性高血壓大鼠的年齡及鹽飲食對血壓的影響［J］.中國醫療前沿，2009，17:11.

5 Pimenta E，Gaddam KK，Oparil S，etal.Effects of dietary sodium reduction on blood pressure in subjectswith resistant hypertension:results from a randomized trial［J］.Hypertension，2009，54(3):475 －481.

6 Strazzullo P，D＇Elia L，Kandala NB，et al.Salt intake，stroke，and cardiovascular disease:meta－ analysis of prospective studies［J］.BMJ，2009，339:b4567.

7 Fung Tr，Chiuve SE，Mc Cullough ML，et al.Adherence to a DASH－style dietand risk of coronary heart disease and stroke in women ［J］.Ann Intern Med，2008，168(7):713－720.

8 Djousse L，Gaziano JM.Alcohol consumption and heart failure in hypertensive USmale physicians［J］.2008，102(5):593－597.

9 高世洪，臧義明，馬春.限鹽限酒對高血壓的影響［J］.中國醫療前沿，2009，17:24.

10 楊柳，張寧寧.音樂療法對原發性高血壓的治療作用［J］.中國醫療前沿，2009，4(l1):24－26.

11 Ciolac EG，Guimaraes GV，D＇Avila VM，et al.Acute aerobic exercise reduces 24－h ambulatory blood pressure levels in long－termtreated hypertensive patients［J］.Clinics(Sao Paulo)，2008，63(6):753－758.