靜脈注射硝酸甘油致腸麻痹一例

周月濤

1 病例簡介

患者，女，65歲，因發作性胸悶痛3年，再發加重1h入院。患者3年前開始出現發作性胸悶痛，持續3～5min，含服速效救心丸有效。1h前胸悶痛再發，含服速效救心丸無效而來我院就診。既往有高血壓病史，血壓最高曾達180/100mmHg以上，現服用鹽酸貝那普利治療。入院查體:T 36.5℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 150/90mmHg。意識清楚，精神狀態較差。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次/min，心律齊，未聞及明顯雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，約4～6次/min。雙下肢無水腫。心電圖檢查示V4～V6導聯ST段下移超過1.0mm且T波倒置。入院診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。給予阿司匹林、低分子肝素鈣、阿托伐他汀、比索洛爾等治療。并使用0.9%氯化鈉溶液22ml配硝酸甘油15mg(濃度為600μg/ml)以1ml/h速度微量泵靜脈注射。約10min左右患者胸悶痛癥狀緩解。約30min左右患者訴腹脹明顯，查體見患者腹圍明顯增加，腹部叩診鼓音，腸音消失，急行床邊X線檢查示腸管脹氣擴張，無孤立性腸袢，小腸和結腸普遍積氣，尤以結腸為明顯，腹腔內未見器質性病變，考慮為麻痹性腸梗阻，懷疑與硝酸甘油有關，遂停用。約10min后患者腹脹逐漸緩解，腹圍漸進性縮小，腸鳴音恢復。約1h后患者再訴胸痛，再次給予同樣濃度硝酸甘油注射，約30min后患者再次出現腹脹癥狀及腹圍增加，停用硝酸甘油后約10min后患者腹脹逐漸緩解。

2 討論

硝酸甘油是目前臨床治療冠心病的主要藥物之一，其基本藥理作用是松弛，松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。以擴張血管平滑肌顯著，對膽堿能及腎上腺素能神經支配的平滑肌都有效。胃腸道主要是由平滑肌組成的肌性器官，硝酸甘油對胃腸道平滑肌也有舒張作用，臨床上可用于賁門失弛緩癥的治療。硝酸甘油臨床上常見的不良反應為低血壓、頭痛、面部潮紅及心動過速，出現腸麻痹致腸脹氣不良反應罕有報道，值得提醒注意。腸麻痹是由于正常消化過程停止導致腸癱瘓，是一種很嚴重的疾病，可由低鉀、中毒、炎癥、外科手術等引起，如不及時發現和處理，甚至會導致腸壞死、腸穿孔等嚴重并發癥。本例患者靜脈注射硝酸甘油后出現腹脹明顯、腹圍明顯增加、腸音消失等腸麻痹致腸脹氣現象，停藥后消失，再次使用又出現類似情況。應考慮與硝酸甘油擴張腸道平滑肌有關。但在停藥后癥狀很快可得到解除，一般無須特殊處理。