開胸術(shù)圍麻醉期后急性肺水腫兩例

孟慶朵，林強(qiáng)

開胸術(shù)對(duì)于患者的呼吸功能及心功能影響較大，術(shù)后易出現(xiàn)呼吸衰竭及心功能衰竭。急性肺水腫常見并發(fā)癥尤其在患者麻醉清醒期病情兇險(xiǎn)搶救困難，我院近期出現(xiàn)兩例均搶救成功，病人痊愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例簡介

例1，患者年齡63歲診斷食管中下段癌，術(shù)前檢查心電圖正常，肺功能檢查FEV1=2.1L 80%，MVV=150L/min RV=5.3L。例2，患者年齡56歲，因外傷檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉周圍性占位。診斷:右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右肺下葉部分不張，外傷后3周準(zhǔn)備手術(shù)行右肺上葉切除術(shù)。術(shù)前檢查心電圖正常，肺功能檢查 FEV1=2.34L 95%，MVV=145L/min，RV=5.21L。兩例病人均行開胸手術(shù)，術(shù)后患者清醒后拔出氣管插管約5min出現(xiàn)呼吸困難憋喘大量泡沫痰，心率增快，血壓下降SO2下降，診斷急性肺水腫，急性左心衰竭。處理: (1)積極氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸應(yīng)用SIMV及PEEP。(2)應(yīng)用強(qiáng)心藥物西地蘭靜脈注射。(3)應(yīng)用大量利尿藥物呋塞米100mg。(4)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。(5)輸膠體液及血漿濃紅。患者經(jīng)以上處理，病情好轉(zhuǎn)平穩(wěn)，24h后拔出氣管插管，10d后出院。

2 討論

開胸術(shù)后主要肺水腫的原因常見［1］:患者術(shù)中: (1)水分輸入過多;(2)毛細(xì)血管通透性增加; (3)分泌物停留;(4)其他原因:肺不張、感染，術(shù)后疼痛刺激等。這2例患者也考慮以上原因?yàn)橹鳎瑢?duì)于第2例肺癌患者，主要原因考慮該患者外傷病史，術(shù)前右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，造成術(shù)后胸廓的穩(wěn)定性差，較正常患者疼痛明顯，手術(shù)對(duì)于患者的呼吸功能及循環(huán)功能影響更大。同時(shí)患者右肺下葉部分肺不張，炎性滲液等進(jìn)入氣道梗阻，使患者更易出現(xiàn)急性肺水腫。

急性肺水腫的治療主要是: (1)強(qiáng)心利尿改善心功能，限制患者晶體液進(jìn)入量，應(yīng)用膠體液提高患者膠滲壓，減輕肺組織水腫，降低非組織順應(yīng)性及提高彌散功能，以利于呼吸功能的恢復(fù)。 (2)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸應(yīng)用SIMV及PEEP。其機(jī)制是［2］:(1)改善氣體交換，增加氧分壓; (2)改善心功能;(3)缺氧改善心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃等藥物的敏感性;(4)減輕患者的呼吸做功降低患者的氧耗;(5)鎮(zhèn)靜止痛治療。這兩例患者經(jīng)上處理，病情平穩(wěn)緩解，24h后拔出插管，10d后痊愈出院。鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用既往應(yīng)用嗎啡，該兩例患者均應(yīng)用丙泊酚3ml/h持續(xù)泵入，主要優(yōu)點(diǎn)有:(1)該藥代謝快，易于控制患者的清醒狀態(tài); (2)利于控制進(jìn)入量，清醒后不易出現(xiàn)煩躁等不良反應(yīng)。

急性肺水腫及急性左心功能衰竭是開胸手術(shù)時(shí)及其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，但及時(shí)準(zhǔn)確的處理可以減少患者的死亡率。同時(shí)對(duì)于病情的判斷及對(duì)于患者病因的準(zhǔn)確判斷是治療及搶救成功的關(guān)鍵。

1 林立，白榮.機(jī)械通氣在搶救急性肺水腫時(shí)的臨床療效 ［J］.臨床心血管雜志，2005，21(10):591－593.

2 Chadda K，Annane D，Hart N，et al.Cardiac and repieratory effects of continuous postive airway pressure and noninvasive ventilation in actue cardic pulmonary edema［J］.Cri Care Med，2002，30:257－261.