急性中重度酒精中毒的急診救治體會

向薇

急性中、重度酒精中毒為急救中心接診的常見病、多發病。重度酒精中毒可因呼吸衰竭、嘔吐物窒息而致死，故臨床救治應采用積極有效的綜合治療方案，提高搶救率，消滅死亡病例。湖北民族學院附屬醫院急救中心自2009年1月—2011年4月共急診救治208例急性中、重度酒精中毒患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選208例急性中、重度酒精中毒患者均為湖北民族學院附屬醫院急救中心2009年1月—2011年4月急診救治患者，入選標準所有患者均符和人民衛生出版社出版的《內科學》本科教材第7版中急性乙醇中毒診斷標準［1］。其中男171例，女37例，年齡26～56歲，平均 (36.0±1.4)歲;飲酒量以100%酒精折算為60～220ml，平均為 (150±12)ml。患者發病到入院搶救時間為30min～6h。208例患者均有明確飲酒史，就診時均為嗜睡或深昏迷狀態，其中惡心者188例，嘔吐者132例，面色潮紅者182例，面色蒼白者26例，112例患者有血壓下降、四肢濕冷、心率增快等癥狀。

1.2 急救方法

1.2.1 一般治療 絕對臥床休息，休克者給予休克體位。保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，持續心電、血壓、血氧監測，密切觀察患者意識、尿量、皮膚及嘔吐物的色澤等改變，及時處理，做好記錄，床邊備好急救物品及藥品。

1.2.2 藥物治療 建立靜脈通道，及時補充血容量，糾正低血壓。嗜睡、意識不清者常規給予納洛酮、醒腦靜、泮托拉唑等聯合治療方案，具體用藥如下:(1)納洛酮0.8～1.2mg加入0.9%的氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，另0.4～0.8mg可入小壺或靜脈推注。納絡酮劑量可根據患者病情調整，但最大劑量為10mg。(2)醒腦靜注射液30ml入5%葡萄糖液260ml靜滴。(3)泮托拉唑80mg加入0.9氯化鈉溶液100ml靜脈滴注，保護胃黏膜，預防和治療嘔血患者。(4)劇烈嘔吐患者，給予胃復安10mg肌肉注射。(5)注意監測患者酸堿及電解質水平，本研究中有1例急性重度酒精中毒患者出現重度酸中毒及頑固性低鉀、低鈉血癥，應用了我院制劑室自行配置的枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉口服液，并給予了5%碳酸氫鈉注射液治療。(6)低血壓者給予10%葡萄糖溶液和復方氯化鈉液靜脈滴注，適量補充VC、VB6等微量元素。并可在血容量補充充足的情況下可適當應用呋塞米促進酒精排泄。(7)煩躁患者可適當鎮靜。

1.2.3 催吐、洗胃、血液透析 患者發病至1h內急救的特別危重者可酌情給予催吐、洗胃，但已有消化道出血或既往有消化道出血病史及有出血傾向者除外。不能催吐、洗胃的危重患者應立即行血液透析。

1.2.4 特殊治療 心理護理治療及必要的健康宣教、注意事項說明。痊愈后需注意的事項主要有:近3d內禁食刺激性食物;禁酒;1周內禁服頭孢類，硝咪唑類等可能會引起雙硫侖樣反應的藥物;不適隨診等。

1.2.5 其他治療 對就診時心率及血壓已測不出的患者應立即給予心肺腦復蘇，氣管插管，呼吸機輔助呼吸等搶救治療。

1.3 療效評價 痊愈:臨床癥狀、體征消失，患者意識清晰、言語流利、動作協調;好轉:臨床癥狀明顯改善，意識恢復，輕度煩躁或語言少，動作基本協調;無效:臨床癥狀無改善或病情加重。痊愈率加好轉率為總有效率。

2 結果

2.1 主要搶救措施實施情況 吸氧186例 (89.42%);心電監護208例 (100%);藥物治療208例 (100%);電子洗胃6例 (2.88%);血液透析5例 (2.4%)。

2.2 208例患者入院治療12h內痊愈者157例，好轉者51例，總有效率率100%，平均清醒時間為 (3.8±1.4)h。

3 討論

急性酒精中毒是指一次大量飲酒而造成的中樞神經系統抑制，臨床表現因患者飲酒量、乙醇濃度及個體耐受差異而不同。乙醇具有脂溶性，易通過大腦屏障。在體內吸收后經肝臟代謝為乙酸，乙酸過度堆積可使網狀結構、小腦受累，而出現運動障礙，并進一步出現神經系統抑制，表現為昏睡、昏迷、呼吸抑制及循環衰竭等。其中呼吸抑制及循環衰竭是導致急性酒精中毒死亡的主要原因。急性中重度酒精中毒主要臨床表現有:消化道癥狀主要為惡心、嘔吐、嘔血、腹痛;神經系統癥狀則主要表現先興奮后抑制狀態，包括頭暈、頭痛、煩躁不安及各種程度的昏迷;其他癥狀及體征還有瞳孔散大、血壓下降、心率增快、呼吸麻痹等。本研究病例中急性重度酒精中毒的臨床治療以納洛酮、醒腦靜、泮托拉唑等聯合治療方案為治療主要方法，特別危急的患者進行了血液透析治療:(1)納洛酮:能競爭性拮抗各類阿片受體，吸收迅速，易透過血腦屏障，主要在肝內轉化代謝。納洛酮可逆轉乙醇對肝NAD氧化代謝障礙，使脂質過氧化反應減輕，防止自由基的傷害。阻斷阿片受體，使內源性嗎啡樣物質不能與相應受體結合，逆轉內啡呔的中樞抑制，縮短共濟失調的持續時間。還可通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統使患者清醒，常規用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷患者，效果顯著。總之，納洛酮可用于拮抗藥物引起的呼吸抑制，且具有促醒作用，應用于急性酒精中毒療效快速可靠，且大劑量效果較好［2］。(2)醒腦靜注射液的主要成分為麝香、郁金、冰片、梔子等，具有開竅醒腦、清熱瀉火、涼血解毒的功效。醒腦靜能通過血腦屏障，直接作用于中樞神經，能有效降解和清除氧自由基，抑制酒精中毒患者腦組織中Na和水的含量，拮抗血漿中內啡呔，使之迅速恢復正常;同時，醒腦靜還可通過調節血管活性物質和神經遞質的釋放，減輕腦水腫，提高腦灌注壓，改善腦血流循環。納洛酮聯合醒腦靜比單用納洛酮治療重度酒精中毒能更快緩解酒精中毒的癥狀，縮短酒精中毒患者的意識恢復時間［3－4］。 (3)泮托拉唑為質子泵抑制劑，具有保護胃黏膜，預防和治療嘔血作用。(4)對出現嚴重呼吸抑制患者需及時進行血液透析以促進乙醇盡快排出。其他治療措施包括保持呼吸道通暢、吸氧等一般急救措施及催吐、洗胃，本研究不主張常規催吐、洗胃，因為空腹飲酒者1h內可吸收60%，而2h后95%已被吸收，故中毒＞1h者洗胃治療意義不大。其次，酒精對胃黏膜本身就具有較大刺激性，絕大多數患者在就診時已有胃黏膜輕、中度出血。因此，不主張常規催吐、洗胃治療;而需行護胃、解痙治療，大量嘔血時應積極止血、輸血治療。

總之，治療急性中、重度酒精中毒，納洛酮加醒腦靜、泮托拉唑等聯合治療方案效果顯著，患者中毒癥狀很快消失，意識很快恢復。其次可行保暖、保持呼吸道通暢、吸氧等一般急救措施及洗胃、護胃、補液、利尿等治療。特別危急的患者應及時進行血液透析治療可使搶救成功率大大提高。

1 陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:950－954.

2 蘇占軍.不同劑量納洛酮在急性酒精中毒中的療效研究 ［J］.中國當代醫藥，2011，18(11):61.

3 王輝，黃中偉，王霆.納絡酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒昏睡期效果觀察［J］.交通醫學，2010，24(4):412－414.

4 孟勝君，孫連生，孟利軍，等.血液透析聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒的療效觀察 ［J］.中國全科醫學，2009，12(12):2241.