淺談主動脈夾層患者的長途轉運

彭琪

主動脈夾層 (aorticdissection，AD)是指各種原因造成的主動脈壁內膜損傷、中膜囊性壞死和血腫，致使主動脈壁從中膜剝離，循環中的血流進入主動脈壁間而形成“雙腔主動脈”或主動脈瘤樣擴張。主要病因包括:慢性系統性高血壓，動脈粥樣硬化，遺傳性結締組織病，先天性心血管畸形及炎癥性疾病。臨床表現有胸背部劇烈疼痛及兩側的血壓、脈搏不一致等。該病起病急，病情兇險，病死率較高，為需要外科手術干預的急癥［1］，由于我院受醫療水平限制，這類患者都要長途轉送至武漢上級醫院治療，途中約需2h?，F將我院近3年來轉運的16例主動脈夾層患者總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例患者中，男15例，女1例;年齡45～68歲，平均54歲;所有病人均經CT和MRI檢查明確診斷，發病6h內入院并轉運。

1.2 轉運方法

1.2.1 轉治前的充分準備 (1)我院由ICU醫護人員負責轉運，其搶救經驗豐富、配合熟練、應急能力強;(2)良好的車況和必備的車載醫療設備，包括硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾和拉貝洛爾等急救藥物及氧氣、心電監護儀、微量注射泵、除顫器、吸引器、簡易呼吸氣囊、氣管導管、喉鏡等急救設備;(3)詳細告知病情和風險，征得患者家屬理解和支持，履行風險法律文件同意書面簽字后方可轉運。

1.2.2 轉治途中的精心實施 (1)保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈留置套管針，密切監測生命體征，包括呼吸、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、意識、瞳孔等變化，注意患者身上的各種管道的觀察，發現問題及時處理。(2)使用微量注射泵靜脈給予降壓藥物，嚴密控制血壓低于110/70mmHg或患者能耐受的更低血壓水平對轉送成功至關重要。(3)調整拉貝洛爾用量減慢心率和鎮靜鎮痛治療，必要時予以液體復蘇和高級生命支持。(4)控制車速穩定，減輕顛簸;保持通訊通暢及與目的醫院進行信息溝通，確?；颊摺盁o縫隙”交接［2］。

1.2.3 到達目的醫院后，對患者病情、生命體征及使用藥物進行書面交接記錄。完成任務后返程時，思想可能產生麻痹，也應注意行車安全［3］。

2 結果

16例主動脈夾層患者中，15例安全轉運至目的地，1例搶救無效死亡，轉運成功率為93.7%，轉運途中病死率為6.3%。未發生一起醫療糾紛。

3 討論

隨著社會發展，人們對醫療衛生要求也越來越高，轉送危重患者的基本理由是為患者提供原來單位不具備的技術或專家的處理。將危重患者轉送至高水平的上級醫院進行治療，對于提醫療衛生資源的協調配置和提高整體醫療水平具有重要意義。

目前人們對主動脈夾層認識水平及檢查手段不斷提高，主動脈夾層在臨床工作中并非罕見。此病極其兇險，進展極快，如不予治療，早期死亡率高達每小時1%，1周內死亡率在60% ～70%［4］，3個月內死亡率達90%以上，因此早期診斷治療尤為關鍵，基層醫院受技術水平限制必須及時轉診。但主動脈夾層患者的長途轉運風險大，技術難度大，只有訓練有素的醫務人員，全程嚴密監護，正確處理險情，才能把轉運中對患者的危險減到最低限度。

1 中華醫學會重癥醫學分會.《中國重癥患者轉運指南 (2010)》(草案)［J］.中國危重病急救醫學，2010，22:328－333.

2 李自力，王映珍.762例危重患者院外長途轉治分析［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5(2):142－143.

3 陳天琴.關于遠程轉運患者的探討［J］.中國醫藥導報，2009，6(29):149－150.

4 陳良萬.主動脈夾層外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2000:28－47.