常見產后出血原因及護理策略分析

姚紅俠，韓會蓮

產后出血 (postpartum hemorrhage，PPH)［1］是指產婦在胎兒分娩后的24h內陰道流血量超過500ml以上的一種疾病。是分娩期嚴重并發癥，在我國產婦死亡原因中居于首位。引起產后出血的常見原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力性出血為主，占產后出血總數的2/3［2］。多數產婦產后出血發生于產后2h以內，容易合并貧血、感染、母乳分泌不足等并發癥，嚴重危害產婦生命。本研究就我院住院分娩發生產后出血患者出血原因作一分析，并針對性地采取護理干預措施，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年5月—2010年10月分娩2246例，產后出血43例，發生率為1.91%。發生產后出血孕婦年齡19～45歲，平均30.5歲;初產婦23例，經產婦20例;自然分娩29例，剖宮產8，陰道助產6例。

1.2 診斷標準 參考徐升輝等［3］的相關標準進行，略有改動。采用容積法及稱重法計算出血量，產后24h總出血量超過500ml即可診斷為產后出血。

1.3 測量方法 用彎盤接陰道流出血至分娩結束，采用稱重量法和面積計算法計算，產后出血量 (ml) =(已用過用品重量－用品用前重量)/1.05+直接收集的血液。返回病房后采用稱重法，用成人紙尿布墊于產婦臀下，收集24h內出血量。

2 護理方法

2.1 心理護理 通過舉辦孕婦培訓班，定期開展講座等形式，對孕婦及其家屬進行分娩期知識宣教，消除孕婦的恐懼及焦慮心理，特別是對于消除孕婦及分娩疼痛的恐懼，做好孕期健康宣教，指導孕婦合理飲食，避免巨大兒產生。建立良好的護患關系，制定個性化的宣教方案:護理人員在護理過程中始終要以和藹的態度，親切的語言與患者交流，使患者產生信任感，理解患者心情，鼓勵患者講述心中困惱。根據不同患者文化程度的不同，選擇適當的交流方法。采取發放學習資料等方式向患者及其家屬針對性的講述生殖系統解剖生理，使患者術前對病情有初步了解。術前詳細介紹手術醫生，手術室設備及麻醉方式，術中可能出現的癥狀及應對方法等，通過宣教使患者達到初步理解的目的。

2.2 密切觀察病情變化 密切注意患者出血量及血液凝固情況，觀察脈搏、血壓、呼吸、子宮復舊、尿量、宮縮情況，觀察會陰切口、肝門是否有墜脹感出現。行宮底檢查時，應按摩子宮，將宮腔內積血擠出，利于子宮收縮。保持靜脈輸液通暢，精確測量出血量，詳細做好危重癥護理記錄。

2.3 飲食護理 產婦因產后出血多體質虛弱，抵抗力低下，給予高維生素、高能量、高蛋白質、低鹽、易消化的食物，采取少量多餐，及時補充水分的方式進行，注意保持病房空氣新鮮流通，病房布置整潔舒適，溫度、濕度適宜，囑產婦注意休息，保持會陰部清潔。

2.4 預防感染護理 對會陰有損失患者及留置導尿管患者，每日行2次會陰清洗消毒，同時密切觀察各項生命體征及惡露情況，及時發現感染征象并采取措施治療。

3 結果

3.1 產后出血情況 出血時間2h以內37例，2～24h 6例。產后2h為高發期。出血量500～1000ml 37例，1000～1500ml 4例，1500ml以上2例。自然分娩1437例，發生產后出血29例，發生率為2.01%。剖宮產450例，陰道助產359例，發生產后出血14例，發生率為1.73%。

3.2 產后出血原因 子宮收縮乏力26例，占產后出血總數的60.5%，位居首位。導致子宮收縮乏力常見因素有產時精神過度緊張，產時過度疲勞，子宮張力過大，產程過長，前置胎盤，胎盤早剝等。胎盤因素9例，占產后出血總數的20.9%，居第2位。包括胎盤殘留，胎盤粘連，胎盤滯留，胎盤植入等。軟產道損傷7例，占產后出血總數的16.3%，居第3位，包括胎兒過大，先露異常，軟產道異常，陰道助產操作不當等。凝血功能障礙1例，占產后出血總數的2.3%，居第4位。

3.3 治療效果及不良反應發生情況 對43例產后出血的產婦行對癥治療，同時對來我院接受檢查的孕婦進行健康宣教以預防產后出血的發生。43例孕婦均止血良好，未見明顯不良反應發生。

4 討論

產后出血為產科常見并發癥之一，為導致孕產婦死亡的重要原因［4］。臨床通常將胎兒娩出后24h內出血量≥500ml視為產后出血。子宮收縮乏力或胎盤胎膜未完全娩出時，子宮無法很好地收縮，血管無法關閉，容易造成產后儲蓄。子宮體、子宮頸、陰道、外陰等處軟產道因分娩而撕裂，也是造成產后出血的重要原因。此外，胎盤因素、凝血功能障礙也是造成產后出血的原因之一。

本組研究中，子宮收縮乏力為導致產后出血的主要原因，且出血量以500～1000ml居多，產后2h出血量居多，自然分娩發生產后出血幾率較高。在護理過程中，應針對相應出血原因，積極止血，配合醫生采取有效措施搶救。

綜上所述，對孕產婦行相關懷孕及生產知識的健康教育，采取心理護理、飲食護理等多種護理措施對產后出血孕婦進行護理，可有效提高產后出血搶救成功率，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:244－249.

2 張開美.子宮收縮乏力性產后出血治療概述 ［J］.醫學信息，2011，24(2):1123－1124.

3 徐升輝，謝艷，李孝生，等.米索前列醇聯合催產素預防高危產婦產后出血的效果分析 ［J］.當代醫學，2011，17(4):94－95.

4 蘇艷艷，周文湘.米索前列醇聯合催產素預防剖宮產術后出血的臨床研究 ［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(5):551－552.