中央性前置胎盤患者的護理體會

汪琴琴，於利剛

前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠的嚴重并發癥，而中央性前置胎盤是前置胎盤中最嚴重的一種類型［1］，如處理不當，危及母嬰生命安全，我院在2009年1月—2010年12月共收治29例中央性前置胎盤患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例，年齡24～37歲，孕周在28+1～39+4周，初產婦12例，經產婦17例，首次妊娠2例，既往有人工流產史、引產史27例，19例有無痛性陰道流血，進行期待治療，延長孕周保胎治療最長61d，10例無陰道流血，待產至足月終止妊娠，無新生兒、孕婦死亡。

1.2 術前準備 剖宮產短時間內迅速結束分娩是中央性前置胎盤終止妊娠的重要方式，故應做好術前準備，動作迅速輕柔，各項操作前向孕婦做好解釋，以取得配合，嚴格無菌操作，抽血交叉、配血，做好輸血前準備，備齊新生兒窒息搶救的藥品和物品。

2 孕期護理

2.1 一般專項護理 患者入院時多有不同程度的陰道流血，故仔細測量生命體征及正確估計失血量 (一般使用稱重法)，觀察生命體征，病人的面色、口唇，胎心監護及觀察宮縮情況，避免肛查和陰道檢查，減少不必要的四步觸診，以免刺激引起宮縮導致陰道流血。仔細詢問孕婦的自覺癥狀，重視孕婦的主訴:如腰酸、下腹墜脹，腹部有無“硬”的感覺，特別是在期待治療過程中，不能忽略少量多次陰道流血，累計起來也可造成孕婦失血性貧血、甚至休克。教會孕婦自數胎動，實行自我胎兒監護，胎動減少提示有胎兒宮內缺氧可能，鼻導管吸氧30min，3次/d。

2.2 特殊用藥 胎齡＜36周，胎兒未成熟，在保證孕婦安全的情況下可采用期待療法。宮縮抑制藥用硫酸鎂、鹽酸利托君等［2］。用硫酸鎂前應:雙腿膝反射存在，呼吸 ＞16次/min，尿量＞600ml/24h或不少于25ml/h。用藥途中每小時巡視1次，并備好葡糖糖酸鈣注射液，謹防硫酸鎂中毒，用輸液泵調滴速，保證每小時進1～2g硫酸鎂，告知病人及家屬用藥注意事項。使用鹽酸利托君前，應常規做心電圖和空腹血糖，血鉀測定，鹽酸利托君100mg加入液體500ml以5滴/min開始可逐漸上調，最高不得超過35滴/min，每天輸液量不超過2500ml，用藥途中每小時巡視1次，監測心率、血壓，注意有無胸悶、氣急等自覺癥狀，有異常及時匯報醫師。

2.3 心理護理 由于反復的陰道流血，患者及家屬會感到焦慮，甚至多疑或者家庭經濟狀況不好，擔心住院時間長、費用高還有長期臥床，活動受限，易煩躁、難以堅持。護士應與患者建立起相互信任的關系，隨時了解患者的心理狀態，及時安慰和心理疏導，以穩定她們的情緒，增強其信心［3］，積極配合治療和護理。

2.4 休息及飲食護理 進食高蛋白高維生素和鈣鐵豐富的食物，多飲水，多吃新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢，加強營養，糾正貧血，絕對臥床休息，以免活動引起陰道流血。經常巡視病房，將日常生活用品放在病人的伸手可及之處，生活上提供一切護理。以左側臥位為主，右側臥位交替，但不應平臥。

2.5 皮膚護理 應患者長期臥床，應保持床單的清潔、整齊。勤換內衣褲，有陰道流血的每日應會陰消毒2次，使用消毒會陰墊，防止感染發生。

3 產后護理

3.1 產后應及時檢查胎盤。前置部位的母體面有否陳舊性黑紫性血塊或胎膜破口處距胎盤邊緣＜7cm以證實診斷。

3.2 2h內每30min按摩子宮1次，觀察子宮寬度、硬度及陰道流血情況，發現異常及時匯報醫生。

3.3 陰道流血量多，開辟兩條靜脈通路，心電監護，吸氧，正確估計陰道出血量，配合醫生做好搶救工作，遵醫囑備血。

3.4 做好患者及家屬的心理護理，消除其緊張恐懼心理，以取得患者配合。

3.5 遵醫囑用藥。

3.6 嚴密觀察生命體征、尿量、意識變化，認真做好各項記錄。

3.7 繼續于糾正貧血、抗感染治療。

3.8 指導患者進食高蛋白、高營養飲食，早期下床活動。

1 樂杰.婦產科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:121－125.

2 何玉敏，蟻靜君，楊雪嬌，等.前置胎盤陰道流血與宮縮臨床分析與護理干預［J］.中華護理雜志，2008，9(27):968－969.

3 楊麗靜.前置胎盤44例護理分析 ［J］.中國保健，2008，21:1065.