腦血管病假性球麻痹患者心理障礙的心理干預

梁月琨

假性球麻痹是由雙側上運動神經元病損使延髓運動性腦神經核－疑核以及腦橋三叉神經運動核失去了上運動神經元的支配發生中樞性癱瘓所致，可致病人言語困難、發聲困難、進食困難。由于多數患者預后不良，留有不同程度的肢體、語言障礙，生活質量下降，工作能力削減消失，影響家庭生活。患者因此壓力巨大、信心喪失，對治療造成障礙，影響其徹底康復［1］。我們在做好基礎護理的同時，在心理干預方面加強患者的信心，使其積極治療，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007—2009年我院老年病房的腦血管病引發假性球麻痹患者95例，均經顱腦CT或MRI證實，均符合1995年全國第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［2］。其中男60例，女35例，55歲以上75例，55歲以下20例。除外因昏迷、意識障礙;語言、智力、精神嚴重障礙不能配合調查者，對86例患者進行心理干預。

1.2 方法

1.2.1 干預小組成員選擇 干預小組成員要具有一定溝通技巧能力、專業知識豐富、服務熱情、有良好的職業道德，對病人出現的不同問題及時有效地加以解決。

1.2.2 方法 (1)入院時，護士向患者和家屬做自我介紹，幫患者提拿物品，協助患者辦理住院手續，向患者介紹住院環境，介紹患者的主管醫生和護士，消除患者的生疏感。實施心理護理干預前，通過問卷法，做好統計。情緒穩定，能夠積極接受治療的有13例，占15%。(2)入院后，患者一旦發現自己癱瘓失語，癥狀難以耐受，不能進食時，心理負擔重，情緒抑郁，對生活失去信心，拒絕治療和護理。尤其是老年人由于疾病的折磨，身體各種功能受限，易產生心理緊張和不愉快等焦慮情緒［3］。護士應理解患者的心情和需要，耐心安慰患者，增加與患者的接觸次數，多和患者家屬聯系，消除緊張心理壓力，改善患者情緒和心態，使患者有愉快的心情，使其生活質量有所提高［4］。(3)隨時給患者和家屬做健康教育，幫助患者和家屬了解疾病的癥狀和體征，幫助病人了解和避免引起疾病的有關危險因素。合理用藥，預防并發癥。(4)針對不同的心理問題，實施個體化的干預方法，①開導疏通法，大部分的患者對疾病的嚴重程度不甚了解，有的過于重視，醫務人員對患者就應該循循誘導實行一些必要的講解，尤其對疾病的發生，發作及予后做大概合情合理的講解，解除患者的思想負擔，做到疏之有情，導之有理，使患者心悅誠服，安心接受治療。②放松療法，有的患者精神長期處于緊張狀態，這樣往往會使血壓升高，不利于疾病的康復。對于這樣的患者多做思想工作，病情可從輕講解，以松弛患者的緊張情況，增加抗病信心。③鼓勵法，患疾病后，有人意志消沉，鼓勵其與治愈情況較好的患者多接觸，讓一些已近康復的病人現身說教，增強病人戰勝疾病的信心和勇氣，讓患者從不利的心態解脫出來，鼓勵患者參加有關疾病的團體活動，鼓舞患者增強與疾病做斗爭的信心，提高自己與疾病斗爭的能力。④音樂療法，“音樂治療”可緩解緊張氣氛［5］。現在，音樂欣賞在國外被廣泛地用于臨床實踐，如英國劍橋大學口腔科已利用音樂法代替麻醉進行拔牙術;國內也有文獻報導，為消除患者的心理障礙，醫院設立音樂病房，專門為幫助那些有心理障礙的患者，結合藥物達到滿意的療效。音樂治療形式有感受性療法、光療法、電流療法。最常用的是感受療法，它通過欣賞樂曲達到心理上的自我調解。經常選擇慢節奏、抒情、優美、流暢的輕音樂，音量控制在患者愿意接受的程度，極好地控制了情緒。⑤家庭關愛療法，有的患者擔心治療費用高，給家庭帶來經濟負擔，針對這種情況，要做好患者家庭成員的宣教，家屬要多關愛患者，實踐證明家屬的積極配合是患者康復的動力，家屬提供足夠的經濟支持，讓患者安心配合治療。

2 結果

通過對86例腦血管病假性球麻痹患者采取恰當有效的心理干預，運用各種不同方式調動了患者的內在因素。通過問卷調查有79例 (91.8%)的患者，消除了消極的心境，使之保持良好的心理狀態和自我調節能力，積極接受治療，達到治病、治人、治心的目的。尚有7例患者心情較前好轉，尚在接受進一步心理干預過程之中。

3 討論

心理干預是實現全面康復的重要內容之一，能明顯改善患者的心理障礙，克服病人的焦慮情緒必須重視心理護理，患者心理狀態直接影響到治療配合意愿、病情的轉歸，對疾病的預后起著重要的影響。假性球麻痹患者多具有焦慮、不愿配合治療，甚則自暴自棄，嚴重影響臨床療效。針對這一現象，護理人員應當尊重和關心患者，建立良好的護患關系;同時說明康復需要一個過程，指導患者正確面對疾病，積極主動配合治療，并且根據患者性格特點、家庭境遇的不同及各種不同的心理變化，采取不同的心理干預方法，使患者早日康復。

1 楊明明.腦卒中后抑郁癥及及相關因素分析 ［J］.中國康復理論與實踐，2001，7(4):159.

2 全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點 ［J］.中華神經科雜志，1996，(6):379.

3 仇麗華，周燕.老年患者的心理需求及護理 ［J］.中日友好醫院學報，2000，14(3):242.

4 張靜平.322例內科住院患者的心理狀態分析［J］.中華護理雜志，2005，40(4):246.

5 車文博.心理治療指南［M］.吉林:人民出版社，2000:742.