神經外科危重患者護理效果觀察

曹亞梅，馬艷梅

神經外科住院患者的病情大多危重，變化多，而且住院時間長，常常需要特殊的護理，臨床常見并發癥 (出血、呼吸困難、感染、窒息、下肢深靜脈血栓等)多是由于護理不當而引起的，并發癥加重了為重患者的病情，甚至危及生命［1］。神經外科危重患者的病情需及時處理，以免錯失救治時間，對神經外科危重癥患者實施嚴密的重癥監護，加上正確的護理，有助于患者渡過危險期，降低病死率和致殘率。本院選取2009年2月—2010年2月收治的66例神經外科危重患者，對其進行護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例患者中，男36例，女30例，年齡16～85歲，平均48歲;其中腦出血23例，硬膜外血腫17例，蛛網膜下出血16例，硬膜下血腫7例，腦內血腫2例，顱內腫瘤術后1例。

1.2 監護方法 生命體征即患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓等，生命體征直接反應患者的全身狀況，其變化受中樞神經系統的管理，故顱腦損傷和腦出血等疾病均有可能引起患者生命體征的改變。采用心電監護儀對患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標進行定時檢測;根據人體生理指標設定報警裝置，發現異常即時進行處理;隨時觀察病人的提問、瞳孔、脈搏、意識等;本組監護時間1～60d，平均8d［2］。

1.3 護理方法

1.3.1 正確評估呼吸功能 神經外科危重患者入院后，護士必須立即對其進行雙肺及神經系統評估，從呼吸頻率、呼吸節律、呼吸深度幾個方面進行評估，在嚴格掌握各項呼吸功能的檢查指標基礎下，判斷患者是否有自主呼吸以及呼吸是否穩定。若呼吸不穩定，應盡早開放人工氣道，以使患者的呼吸道通暢［3］。

1.3.2 嚴密觀察病情變化

1.3.2.1 意識狀態 患者意識障礙的程度可通過呼喚以及疼痛刺激來進行判斷，首先進行呼喚，如患者無反應則進行壓迫眶上神經來進行疼痛刺激，需正確區別全麻未醒、冬眠狀態和意識障礙的區別。

1.3.2.2 瞳孔變化 神經外科患者的一個重要體征即瞳孔的改變，常提示病情的變化。正常瞳孔大小直徑為2～5mm，且雙側瞳孔等大等圓，光反射靈敏;若發生雙側不等大不等圓同時伴有“二慢一高”提示有可能發生腦疝;雙側瞳孔對比及動態觀察能更準確反應患者的病情。

1.3.2.3 生命體征變化 生命體征即患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓等，生命體征直接反應患者的全身狀況，應結合生命體征變化和患者病情，進行及時有效的處理。(1)體溫:體溫是通過體溫調節中樞 (位于丘腦下部)進行調節，使人體溫度保持相對恒定;顱腦損傷患者多表現出低熱，丘腦下部損傷患者常表現中樞性高熱，而術后患者體溫恢復正常后若突然上升，則考慮傷口、肺部、顱內或泌尿系統感染的可能。(2)呼吸:中樞神經系統疾病常導致中樞性呼吸障礙，所以神經外科危重患者常出現呼吸異常;患者呼吸頻率不規則，深淺不一，經常提示患者的呼吸中樞已經受損，對頸椎病以及后顱凹的病變者要密切觀察呼吸。(3)脈搏:慢而有力常見顱內壓增高的患者，快而細弱則多見于有效血容量不足。(4)血壓:血壓監測可作為患者有效循環狀態的一項重要指標，神經外科患者血壓變化大多數較復雜，表現為過高或過低;血壓升高多提示顱內壓升高，在處理上以降顱內壓為主;血壓下降則多提示循環功能不良，而且在中樞性循環功能衰竭時病情更嚴重。

1.3.3 管道專門護理 (1)腦室引流管的管理:腦室引流是常見的一種應用于神經外科的方法，使用時應由護士專門護理，保證有效安全的引流量，保證管道暢通，觀察引流物的色和量，并及時將異常情況上報給醫生進行處理。(2)氣管套管護理:需經護士的嚴格無菌操作，并觀察有無感染或皮下氣腫的發生。(3)吸痰管護理:吸痰是護理中常用的操作，吸痰管每次使用后均要進行消毒處理。 (4)留置尿管的護理:插管時嚴格無菌操作，是預防伴隨性尿路感染的關鍵。

1.3.4 做好基礎護理 護士對有肢體活動受限的患者進行協助生活護理，包括定時翻身、拍背、按摩等，能有效預防褥瘡、肢體廢用性萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。

2 結果

66例神經外科危重患者經過嚴密監護及精心護理，痊愈48例，好轉17例，植物狀態1例，無死亡病例。

3 討論

神經外科危重患者地病情大多危及，護理人員嚴密觀察病情的變化，并及時正確地進行處理可以最大限度地減少并發癥和后遺癥，提高患者的生存質量。本調查結果顯示，66例患者經過規范有效的護理措施，搶救成功率達100%，無死亡病例，護理效果滿意。

1 李琳.神經外科危重患者78例護理體會［J］.中國中醫急癥，2009，18(1):148－149.

2 許瑞剛，周朋森.169例神經外科重癥患者的監護及護理［J］.河南外科學雜志，2007，13(2):112－113.

3 李春嵐，薛海榮.神經外科危重患者的呼吸道護理［J］.中國社區醫師:醫學專業，2011，13(1):153－154.