高血壓患者的臨床觀察與護理

陳國華

高血壓是指在靜息狀態下動脈收縮壓和 (或)舒張壓增高 (≥140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5min以上，2次以上非同日測得的血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓。高血壓主要分兩類，一類是原發性高血壓，最為常見，占高血壓病人90%～95%;另一類是繼發性高血壓，由腎臟疾病或其他已明確的病因引起。惡性高血壓是這兩類高血壓重癥、暴發的典型表現。高血壓是導致卒中、心臟病和腎臟衰竭的主要原因。通常，原發性高血壓早期不易被發現，經過長期緩慢發展，最終急劇發展或惡化。如果不診治，即便輕度的高血壓，也能引起嚴重并發癥，甚至死亡。多數情況下，階段性的治療和護理會幫助高血壓病人改善預后［1］。

1 臨床資料

在2008—2011年間我院共收治高血壓患者218例，其中男112例，女106例，年齡28～90歲。平均63.5歲。患病時間1～28年，平均11年。其中上班人員20例，退休人員170例，其他人員28例。病因:心臟泵血能力加強 (如心臟收縮力增加等)，使每秒鐘泵出血液增加的47例，大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當心臟泵出血液時，不能有效擴張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導致壓力升高52例。

2 臨床觀察體會

很多時候，高血壓病人并無明顯癥狀，往往是通過常規體檢或檢查其他病癥時檢查出血壓異常，或當高血壓傷及組織器官并出現相應不適癥狀時才被病人所發現。

病人可由于枕骨下頭痛而痛醒，幾小時后自行減輕，多見于嚴重的高血壓，同時還可出現頭暈、心悸、疲勞、陽痿等癥狀。

病人可出現血管累及癥狀，比如:鼻出血、血尿、虛弱以及視物模糊。若出現胸痛、呼吸困難等癥狀，高血壓可能已累及到心臟。

當高血壓晚期時，查體可發現水腫，此時已出現心力衰竭。

高血壓晚期可累及視網膜，眼底鏡檢查時可見視網膜小動脈出血、滲出或視盤水腫等癥狀。

頸動脈觸診，可初步檢查有無動脈狹窄或閉塞。

腹部觸診觸及搏動性腫塊，可懷疑腹部動脈瘤。

查體腎腫大，可懷疑多囊腎。是繼發性高血壓的病因之一。

收縮壓、舒張壓可單獨升高，或者二者同時升高。病人由坐位變為站立體位時舒張壓上升，多見于原發性高血壓;反之，血壓下降，懷疑繼發性高血壓。

聽診時，可于臍周或腹部側面聞及血管雜音，提示腎動脈狹窄。高血壓病人也可于腹主動脈、股動脈及頸動脈處聞及雜音。

3 護理體會

對于高血壓病人，應先了解他是否按處方按時服用抗高血壓藥物。如果沒有，詢問其原因，如果是由于經濟不能負擔，則應幫助其聯系相應的社會服務保障部門尋求幫助。

常規血壓監測時病人的血壓偏高，首先應確認血壓計的袖帶型號適合病人上臂尺寸，并分別測量病人臥位、坐位及立位時雙上臂血壓。詢問病人在測量前是否吸煙、飲用含咖啡因的飲料或情緒激動等。同時建議病人以后能經常并規律測量血壓。

為幫助確診及預防高血壓，參與針對高血壓及如何減少危險因素的公共教育課程，鼓勵大眾參與血壓檢查。定時測量病人血壓，特別是高危人群 (黑色人種、具有高血壓、中風或心臟病家族史者)［2－3］。

3.1 保證合理的休息及睡眠 避免勞累提倡適當的體育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓病人，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結合，避免時間過長的劇烈活動，對自主神經功能紊亂者可適當使用鎮靜劑。嚴重的高血壓病人應臥床休息，高血壓危象者則應絕對臥床，并需在醫院內進行觀察。

3.2 心理護理 病人多表現有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此，對待病人應耐心、親切、和藹、周到。根據病人特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓病人了解控制血壓的重要性，幫助病人訓練自我控制的能力，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導病人堅持服藥，定期復查。

3.3 飲食護理 應選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應限制熱能攝入，控制體質量在理想范圍之內。

3.4 病情觀察 對血壓持續增高的病人，應每日測量血壓2～3次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發生。如在血壓急劇增高的同時，出現頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應考慮高血壓腦病的發生。如出現端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰竭的發生。出現上述各種表現時均應立即送醫院進行緊急救治。

3.5 用藥護理 服用降壓約應從小劑量開始，逐漸加量。同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應調整藥物劑量。在血壓長期控制穩定后，可按醫囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起直立性低血壓，在服藥后應臥床2～3h，必要時協助病人起床，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動。

另外，在變換體位時也應動作應緩慢，以免發生意外。有些降壓藥可引起水鈉渚留。因此，需每日測體質量，準確記錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。

1 張審恭.內科護理學［M］.3版.石家莊:河北教育出版社，2001:206－208.

2 王娟.高血壓病人的護理體會 ［J］.中國保健營養 (下半月)，2010，7:178－179.

3 王志鵬，鄭全良，谷新梅，等.社區健康教育對高血壓患者疾病控制情況的影響［J］.中國全科醫學，2010，13(7):2306.