老年患者消化性潰瘍臨床及內鏡分析

謝寧生

消化性潰瘍是一種常見病，為了探討老年消化性潰瘍的臨床和內鏡特點，本研究收集2007年1月—2011年1月我院門診和住院的467例老年性消化性潰瘍患者的臨床資料，并與同期中青年消化性潰瘍進行比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 2990例消化性潰瘍患者來自我院2007年1月—2011年1月門診和住院的患者，并經電子胃鏡證實，胃潰瘍均經病理檢查確診，選擇≥60歲為老年組，共467例，其中，男312例，女155例，年齡60～92歲，平均70.20歲;選擇＜60歲的為中青年組，共2523例，男1882例，女641例，年齡17～59歲，平均43.30歲。

1.2 方法 按年齡分為老年組 (≥60歲)467例，中青年組(≤59歲)2523例作為對照組，對兩組消化性潰瘍的臨床表現、發病率、部位等進行對比和分析。

2 結果

2.1 臨床表現 老年組與中青年組節律性上腹痛分別為156例 (占33.40%)和1521例 (占60.29%);反酸、噯氣分別為151例 (占32.33%)和1161例 (46.02%);上腹飽脹分別為236例 (占50.54%)和497例 (占19.70%);癥狀不典型分別為311例 (占66.60%)和285例 (占11.30%)。

2.2 潰瘍分布部位 老年組胃潰瘍發生率高，且高位潰瘍所占比例較中青年組高;中青年組十二指腸球部潰瘍居多。

2.3 性別差異 男性消化性潰瘍比女性消化性潰瘍的發病率高。

3 討論

老年性消化性潰瘍的發病機制，目前認為與老年人胃黏膜防御能力減弱、黏膜血供較差、非甾體類抗炎藥物應用和幽門螺桿菌感染有關［1］。老年人的消化器官同身體其他器官一樣，在功能和生理方面均出現一系列退行性變化，表現為對疾病反應性低下，愈合能力差。所以，老年性消化性潰瘍與青壯年有許多不同的特點。

3.1 臨床癥狀 本組資料表明老年組以上腹飽脹 (50.54%)和癥狀不典型 (66.60%)為主;中青年組以上腹疼痛(60.29%)和反酸噯氣 (46.02%)為主。由于老年人的生理特點及感覺遲鈍，很多病人缺乏規律性腹痛表現，或無任何腹痛癥狀，癥狀多不典型，可能為潰瘍位置上移，或胸腹臟器的感覺神經纖維在體壁和皮膚上的定位相互重疊之故［2］，而以嘔血、黑便為首先癥狀來診。另外，老年患者合并其他疾病較多，易造成誤診。因此，在考慮有消化性潰瘍存在的情況下，應盡早進行胃鏡檢查，明確診斷。

3.2 潰瘍部位 老年組以胃角、胃體潰瘍發生率高，分別為16.27%和19.06%，中青年組以胃角、胃竇發生率高，分別為13.16%和14.15%;老年組以胃潰瘍為主 (57.60%)，中青年組以十二指腸球部潰瘍為主 (60.48%)，兩者比較存在顯著性差異，隨著年齡增大，潰瘍發生部位由十二指腸向胃底部方向轉移。

3.3 性別差異 消化性潰瘍無論是老年組還是中青年組男性均多于女性，兩組比較有顯著性差異，這可能與吸煙、酒精等對胃黏膜的傷害積累增加，保護因子越來越弱有關。總之，老年性消化性潰瘍臨床癥狀不典型，胃潰瘍發生率高，隨著年齡的增長，潰瘍發生部位由十二指腸向高位轉移，值得廣大醫務工作者注意，以提高確診率。

1 于皆平，沈志祥，落和生.實用消化病學［M］.北京:科學出版社，2009:339.

2 和積強，張寬學，宋廣義，等.以胸痛為突出的反流性食管炎［J］.中國實用內科雜志，2007，24(7):415.