妊娠晚期孕婦心電圖改變臨床意義及處理

郭存玲，韓艷菲

在圍生期保健中，心電圖檢查對妊娠合并心臟病的早期發現和治療起到了至關重要的作用，越來越受到重視。我院產前門診對妊娠28～32周的孕婦常規進行心電圖檢查，選取2007—2010年1120例妊娠婦女心電圖結果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007—2010年在我院產前門診就診的孕婦1120例作為觀察組，同期在我院生殖中心就診的婦女1038例作為對照組，兩組均行常規同步12導心電圖檢查，觀察組:妊娠28～32周，年齡22～42歲，平均27.9歲;對照組:年齡24～44歲，平均30.6歲;兩組均剔除原有心臟疾病及其他內科合并癥者;兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采用北京世紀今科醫療器械有限公司生產的心電圖采集盒，采集安靜狀態下常規記錄的同步12導聯心電圖，紙速25mm/s，標準電壓為1mV，采用儀器自動分析加人工分析兩種方法綜合分析，確定檢查結果。對心電圖異常者同時進行心肌酶譜測定。對無癥狀且心肌酶譜正常者給予休息、觀察，對有癥狀而心肌酶譜正常者給予吸氧2L/min，30min/次，1次/d，連續3d，對有癥狀且心肌酶譜異常者除給予休息、吸氧、抗心律失常等對癥治療外 (征得患者同意后)給予輔酶Q10注射液250ml，1次/d，5%葡萄糖溶液250～500ml+參麥注射液40ml，1次/d，療程1周。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組:異常心電圖425例，占37.9%，異常心電圖主要表現為:竇律變化198例，主要以竇性心動過速為主;STT改變125例;期外收縮39例;傳導障礙35例;其他28例。心肌酶異常 (任一項超過正常值2倍以上為異常，以下同)者26例，占心電圖異常者的6.1%。對照組:異常心電圖83例，占8%，異常心電圖主要表現為:竇律變化37例，主要以心律不齊與竇性心動過緩為主;期外收縮24例;傳導障礙10例;ST－T改變5例;其他7例。心肌酶異常者6例，占心電圖異常者的7.2%。兩組最常見的改變均為竇律變化，但是觀察組以竇性心動過速為主，對照組以心律不齊與竇性心動過緩為主。其次觀察組為ST－T改變，觀察組為期外收縮。觀察組異常心電圖發生率與對照組相比差異有顯著意義 (P＜0.01)。對照組心肌酶異常發生率雖有增加，但差異無顯著性。

3 討論

由于胎兒、胎盤、甾體激素等影響，受孕后心排血量即開始增加，自孕6周起，母體血容量開始增多，且孕早期心排出量增加較快［1］，至妊娠中晚期體液潴留更明顯，血容量進一步增加，心率進一步增快 (平均每分鐘增加10～15次)及左心室的增大使心排出量進一步增加，致使心臟負荷加大，需氧量增加，使機體對缺氧較敏感，部分出現心肌供血不足，引起心肌間質水腫，散在炎性細胞的浸潤累及到傳導系統而出現各種心律失常及STT改變［2］，妊娠中晚期子宮增大，膈肌上升，心臟向左上移位，大血管扭曲，機械性地增加了心臟負擔，所以，心率會代償性增快，表現為以竇性心動過速為主的竇律改變，多為功能性改變，臨床無需特殊處理。對于無器質性心臟病史、心功能良好的孕婦，房性期前收縮、Lown分級低的無癥狀室性期前收縮、無癥狀的束支傳導阻滯、預激綜合征，一般無須特殊治療，部分患者需追蹤隨訪，臨床觀察，在休息、吸氧、去除誘因等對癥處理后，部分竇速、期外收縮及ST－T改變可有好轉，說明其心電圖改變是可逆的。但對于有癥狀的孕婦，較明顯的心律失常及ST－T改變，特別是心肌酶異常者，有一定的病理意義，要積極尋找病因，給予適當處理，預防更嚴重的并發癥發生。我們除給予吸氧外，征得患者同意后，給予輔酶Q10注射液和參麥注射液靜點，加以其他對癥治療，療效滿意。輔酶Q10可以保護和恢復心肌細胞的完整性，增強心肌細胞的功能，又可清除自由基，減少心肌損傷，從而保護心肌細胞。此外，輔酶Q10還是心肌細胞線粒體的重要組成部分，是心肌能量代謝的調節劑和代謝性強心劑，它能促進氧化磷酸化反應，從而改善心肌細胞代謝［3］。參麥注射液可促進心肌收縮，增加冠狀動脈血流，改善心肌缺血缺氧狀態，降低氧耗量［4］。提高竇房結自律性，改善和加強傳導，縮短室壁激動時間，從而消除異位心律，對心律失常有抑制作用［5］，二藥合用，可明顯改善臨床癥狀和心電圖異常。對嚴重心律失常和心功能損害明顯者，加強孕期監護，盡早住院治療。總之，妊娠晚期心電圖改變大部分為生理性變化，無癥狀者無須特殊處理，給予休息、吸氧，可以糾正，對有癥狀且心肌酶譜異常者需積極尋找病因給予及時、適當的對癥對因治療，預防更為嚴重的并發癥發生，確保母嬰安全。

1 王淑貞.實用婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1995:105－107.

2 盧喜列.現代心電圖診斷大全［M］.北京:科學技術文獻出版社，1996:344.

3 張麗卓.1，6二磷酸果糖聯合輔酶Q10治療小兒病毒性心肌炎療效觀察 ［J］.中國實用醫藥，2010，5(23):164.

4 楊榮時，曾玉蘭.參麥注射液對肺心病患者血流動力學和心功能的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2001，21(12):936.

5 王亞東.黃芪合參麥注射液治療病毒性心肌炎的臨床觀察［J］.中國熱帶醫學，2007，7(6):948.