一期根治術治療肛周膿腫238例臨床觀察

連 濤

肛周膿腫傳統治療方法是單純行膿腫切開引流術，其術式雖然簡單，能解除患者的一時之痛，但由于術后膿腫復發和后遺肛瘺的比率高，故大多需再次手術治療，因而增加了患者的痛苦和經濟負擔。山西省肛腸醫院肛腸科自2008年至2010年間，對不同部位、不同類型的238例肛周膿腫患者采用了不同的一期根治術治療，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共238例患者，其中男性193例，女性45例;年齡13～65歲，平均年齡37歲;病程2～7 d。肛門皮下膿腫112例，坐骨直腸窩膿腫83例，直腸后間隙膿腫28例，高位蹄鐵形膿腫15例。

1.2 手術方法

a)一次性切開術。適用于低位單純性膿腫。本資料中112例肛門皮下膿腫患者均采用一次性切開術。采用骶麻或鞍麻，在膿腫突出明顯處做放射狀切口，放出膿液后，用食指于切口內探查膿腔并分開其間隔，再將左手食指伸入肛門內作導引，右手持銀質探針自內口穿出，沿探針切開膿腔與內口之間的組織，搔刮清除膿腔內的腐敗壞死組織，并稍切除內口周圍組織，便于引流。b)膿腫切開加掛線術。適用于內口較深，內口跨越肛直腸環，膿腫屬于高位者。本資料中28例直腸后間隙膿腫患者均采用膿腫切開加掛線術。先用穿刺針指示切口部位，做放射狀或弧形切口，充分排膿后，用食指伸入肛內，指與探針結合尋找內口，掛以消毒好的橡皮筋，通過創腔將橡皮筋拉出，兩端勒緊結扎。c)膿腫切開加對口引流術。適用于感染范圍較大的坐骨直腸窩膿腫或蹄鐵型膿腫。本資料15例高位蹄鐵型膿腫同時加掛線術。先探查膿腫與內口的關系后，在與內口同方位膿腫部位做放射狀切口，排盡膿液，以探針引導，切開內口至肛緣之間的膿腔壁(若為高位膿腫，則內口至肛緣之間采用切開加掛線術)，以此為主切口，用食指探明膿腔走行方向及大小，另一手持刀在膿腔旁側頂緣約3 cm處做梭形切口，用止血鉗鈍性分離切口至膿腔，使兩切口之間膿腔通暢，表面留有皮橋。術畢膿腔內以2%雙氧水與生理鹽水反復交替沖洗，然后填塞凡士林紗條。

1.3 術后處理

術后常規應用抗生素3～7 d，給予清熱解毒、涼血消炎之中藥煎服一周。應用雷夫努兒紗條或慶大霉素紗條換藥。掛線術后換藥時注意觀察橡皮筋松緊度，若發現松動時需要勒緊結扎，直至脫落。對口引流者，換藥時應把紗條先填于主灶切口，各對口之間及主灶與旁邊對口之間要相通，使創腔深度逐日遞減，直至痊愈。

2 結果

一期術后治愈234例，肛瘺形成3例(經再次手術治愈)，傷口假性愈合1例(術后一個月再次行手術治愈)。治療時間20～48 d，平均25 d。1年后回訪，無復發，無后遺癥。

3 討論

肛周膿腫是肛管直腸周圍軟組織急性感染的結果，是肛腸外科的常見病，多發病[1]。肛周膿腫傳統的治療方法是單純切開引流術，術后膿腫易復發，絕大多數形成肛瘺，需再次手術治療，因此增加了患者的痛苦與經濟負擔。本資料對不同部位、不同類型的肛周膿腫患者采用了不同的一期根治術，治愈率高，無后遺癥，無肛門失禁，無肛門畸型，是治療肛周膿腫的有效方法。一期根治術治療成功的關鍵是正確尋找內口，重視術后傷口的換藥[2]。本組低位單純性膿腫選用一次性切開術;屬于部位深的高位膿腫，選用膿腫切開加掛線術;對感染范圍較大的坐骨直腸窩膿腫或蹄鐵型膿腫采用放射狀切開膿腫加對口引流術。術中注意切口要夠大，超過膿腔邊界，以利引流膿液，防止引流不暢引起的假性愈合。術后換藥去除膿液及異物，選用2%雙氧水與生理鹽水沖洗膿腔，雷夫努兒紗條作引流。特別是術后后期創面處理以中醫中藥(如去腐生肌散)為主，有利于創面早日愈合[3]。去腐生肌散紗條具有去腐生肌、活血化瘀、止痛消腫作用，可減少瘢痕形成，促進傷口愈合，同時在換藥中可及時發現與分開傷口內部的粘連，刮除水腫肉芽，防止假性愈合。

[1] 胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京:科學技術文獻出版社，2001.

[2] 顱寶龍，王 媛.一期根治術治療肛周膿腫100例臨床分析[J].中國肛腸病雜志，2010，30(6):42.

[3] 何智勇，愛 勇.中藥油劑在肛周膿腫、肛瘺創面換藥時的應用[J].中國肛腸病雜志，2009，29(1):22.