不同劑量辛伐他汀治療高血壓血脂異常的療效觀察

陳元成 胥衛川

（天津市第一中心醫院 天津 300011）

不同劑量辛伐他汀治療高血壓血脂異常的療效觀察

陳元成 胥衛川

（天津市第一中心醫院 天津 300011）

目的：觀察不同劑量辛伐他汀治療高血壓患者的血脂異常，預防心腦血管疾病的發生。方法：將70例門診高血壓高脂血癥患者隨機分為兩組：A組給予辛伐他汀20 mg，每晚口服，連續治療1個月后改為10 mg，每晚1次，維持治療2個月；B組給予辛伐他汀20 mg，每晚口服，連續治療3個月。分別在治療前及治療1個月、3個月后監測血脂和肝功能。結果：A組治療高血壓高脂血癥的臨床療效和安全性優于B組。結論：辛伐他汀治療高血壓高脂血癥的療效和預防心腦血管疾病的發生，并非劑量越大越好。

辛伐他汀；高血壓高脂血癥；不同劑量

據我國心血管疾病2009報告估計，我國高血壓患者約有2億。臨床研究發現，約有80%的高血壓患者，同時并存其他心血管疾病誘發的危險因素，而最常見的是血脂異常，高血壓合并血脂異常危害提高3～4倍，高血壓的發生發展與血脂異常和冠心病的關系極為密切，當高血壓和血脂異常同時發生時，患心腦血管疾病的危險性將大大增加。臨床使用他汀類藥物治療高血壓高脂血癥，最終目標是預防心腦血管疾病，減少患者臨床事件的發生，低密度脂蛋白（LDL-C）降低多少和達標與否都是相對的[1]。不同劑量的辛伐他汀在降低LDL-C的幅度及不良反應等方面是有差異的。現將我院的觀察報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年3月～2010年6月本院門診高血壓高脂血癥患者70例，均符合1999年WHO/ISH高血壓及高脂血癥診斷標準，排除既往有肝臟疾患、肝功能異常者。隨機分為兩組：A組35例，男20例，女15例，年齡42～81歲，平均年齡59.45歲；B組35例，男18例，女17例，年齡44～78歲，平均年齡59.86歲。兩組在年齡、性別、病史等方面無顯著性差異。

1.2 治療方法 兩組均給予降壓藥氨氯地平5 mg，qd，倍他樂克12.5 mg，bid，連用3個月。在此基礎上，A組每晚口服辛伐他汀（國藥準字H20010750）20 mg，連續治療1個月后改為每晚10 mg，維持治療2個月；B組每晚口服辛伐他汀20 mg，連續治療3個月。70例患者均進行定期隨訪。

1.3 觀察指標 70例患者分別在治療前及治療1、3個月后監測血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）和肝功能，血生化采用全自動生化分析儀測定。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 10.0軟件統計分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組參數之間差異分析用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

治療 1、3個月后與治療前比較，TG、TC、LDL-C均有顯著性降低 (P均＜0.01)，HDL-C、ALT有顯著性升高（P均＜0.05）；兩組間治療1、3個月后TG、TC、LDL-C、HDL-C無顯著性差異，ALT于治療3個月后有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組生化檢測指標的比較 (±S) mmol/L

A組 B組項目 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療前 治療后1個月 治療后3個月TG 1.65±0.52 1.26±0.38 1.20±0.25 1.68±0.56 1.30±0.32 1.16±0.2 8 TC 5.20±0.85 4.85±0.64 4.56±0.48 5.22±0.92 4.88±0.59 4.38±0.57 HDL-C 1.20±0.36 1.27±0.18 1.28±0.16 1.21±0.39 1.28±0.16 1.30±0.14 LDL-C 3.84±0.86 2.58±0.33 2.29±0.34 3.89±0.79 2.61±0.34 2.28±0.31 ALT(U/L)15.7±10.8 23.2±5.6 33.9±9.6 16.3±11.4 28.4±7.4 55.8±11.7

3 討論

來自美國Framingham心臟研究中心的有關數據顯示，高血壓、血脂異常合并存在時，將增加動脈粥樣硬化及心血管疾病的患病率及死亡率，可使心血管疾病的風險增加3～4倍。高血壓合并血脂異常發生危害更為嚴重的原因，目前還不十分明確，但研究顯示可能與對血管內皮細胞功能的損傷，對腎素-血管緊張素系統的過度激活關系密切。對高血壓伴血脂異常患者的降壓治療，最好首選對血脂水平的控制有益和中性影響的降壓藥物，如鈣通道阻滯劑、ACEI或ARB藥物等。臨床上，目前已經應用Ca2+拮抗劑與他汀類調血脂藥組合，共同控制高血壓，而這種治療也成為高血壓治療的最新模式。

辛伐他汀是組織選擇性羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，可以競爭性地抑制膽固醇的生物合成，使血漿和組織細胞內的膽固醇濃度降低，同時可刺激肝臟內LDL受體密度增加，使血漿LDL-C清除增加和三酰甘油濃度下降。有資料顯示，雖然他汀類降脂藥幾乎不改變頸動脈硬化斑塊大小，但卻明顯降低臨床急性缺血性卒中的發生率，這主要與斑塊內成分的改變、脂質減少、炎癥反應減輕、內皮功能改善、斑塊穩定性增強有關[1]。大量的循證醫學證據表明，針對有易損斑塊的高危人群，他汀類藥物除降脂以外對于易損斑塊的穩定及血管保護亦發揮著非常重要的作用[2]。本研究A組患者，開始進行強化辛伐他汀20 mg治療，連服1個月，迅速降低LDL-C，使其達到或者接近目標值2.08 mmol/L，然后改為維持量10 mg，口服2個月，進行二級預防治療，同時動態隨訪病情、血脂、肝功能等，在安全性方面強于連續服辛伐他汀20 mg 3個月，而有效性與連續3個月20 mg辛伐他汀相比無明顯差異。《中國成人血脂異常防治指南》中指出：他汀類藥物隨著劑量增大，降脂作用增強，但其不良反應也會增多，這也說明在積極推廣降脂達標的理念同時，也應該嚴格檢測其安全性。有資料指出：若調脂治療LDL-C已接近達標，不一定為非得達標而追加他汀類藥物的劑量[1，2]。因為隨著他汀類藥物劑量的增加，獲益甚微，不良反應的風險卻明顯增加。

[1]陸宗良.關于血脂達標問題的再思考[J].嶺南心血管病雜志,2008, 14(3)：153-154

[2]他汀類藥物預防缺血性卒中/短暫性腦缺血發作專家組.他汀類藥物預防缺血性卒中/TIA專家建議[J].中國卒中雜志,2007,2(4)：341-344

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.013

2010-09-02）