骨科患者術后便秘防治的護理進展

孫美芝 唐 霖

便秘是指糞便在腸道內停留時間過久，導致毒素蓄積、糞便干燥硬結、排便困難、排便次數減少或排便不盡感，并伴有腹脹、腹痛、惡心、肛門墜脹等亞健康癥狀。骨科患者術后由于損傷性疼痛、臥床、排便姿勢改變等原因極易引起便秘，其發生率可達80%以上[1]。便秘的發生，將對患者的生理、心理產生影響，嚴重時影響疾病的治療和康復，甚至可誘發心、腦血管疾病的急性發作[2]。作為護理人員，應對患者術后便秘采取相應的預防和護理措施，以減輕患者的痛苦，促進疾病早日康復。現對骨科患者術后便秘防治的護理進展綜述如下。

1 術后便秘的原因

1.1 心理因素 骨科患者多屬于意外傷害，發病突然和對預后的擔心等，心理負擔重，加上疼痛、焦慮、恐懼及排便環境的改變均可引起交感神經興奮出現胃腸蠕動減慢，發生便秘[3]。

1.2 排便方式及習慣改變 患者術前未進行床上排便訓練，術后不適應床上使用便盆排便，均可造成糞便在大腸內停留過久，形成便秘[4]。

1.3 飲食因素 患者營養知識缺乏，飲食結構不合理，過少食用粗纖維食物和水分，不注意蛋白質和纖維素、維生素的補充，均可導致排便異常[5]。

1.4 長期臥床 骨科患者術后需要長時間臥床休息，活動量減少，胃腸蠕動減慢，糞便在大腸內停留過久，水分吸收過多而干結，造成便秘[6]。

1.5 其他因素 手術、疾病、年齡、神經等因素也可引起患者術后便秘。

2 術后便秘的預防措施

2.1 心理護理 對患者進行心理護理，做好心理疏導，向患者宣教疾病的相關知識，介紹成功病例;鼓勵家屬參與，促進家庭的支持，緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒有助于便秘的防治。

2.2 訓練床上排便，養成良好的排便習慣

2.2.1 術前排便訓練 趙艷立等[7]報道對骨科患者術前進行排便訓練可有效預防術后便秘。患者于術前3 d開始訓練床上排便，每日晨起無論有無便意，都應將便盆置于床上指導患者用力做排便動作，通過胃一結腸反射建立排便習慣。在模擬排便過程中，護士或家屬應將雙手壓在腹部，囑患者做咳嗽動作，以增加腹壓，促進排便。

2.2.2 建立有規律的排便習慣 訓練有意識的定時排便，為患者創造舒適的排便環境[8]。何彩玲[9]與患者共同制成排便表，不厭其煩地鼓勵患者排便，日久便可建立定時排便的習慣。排便最佳時間是早餐后，時間一般10～20 min為宜[10]。

2.3 飲食護理

2.3.1 飲食指導 對患者及其家屬進行健康飲食宣教，讓其明白健康飲食對預防便秘的重要性。在保證營養的情況下，督促患者多食用富含纖維素的水果和蔬菜，多飲水，攝取足夠的膳食纖維，少食辛辣刺激性食品[11]。

2.3.2 飲食療法 王秀芳[12]報道空腹服用土豆蜂蜜汁，早晚各1次，每次2湯勺，預防便秘效果良好。王嬌紅等[13]研究服用熟甘薯預防術后便秘，經濟，簡單，有效。宋慎鳳等[14]報道晨起和睡前溫開水沖服蜂蜜和芝麻油能有效預防骨折術后排便困難、腹脹、乏力的發生。

2.4 按摩與運動療法

2.4.1 按摩療法 陳彩華[15]報道，按摩腹部能改善腸道血液循環，增強腸蠕動，有助于維持正常的排便功能。臍周按摩方法:患者取仰臥位或半臥位，雙腿稍屈曲，腹部放松，操作者或患者自己用手的大小魚際肌對患者臍周按胃腸蠕動方向順時針按摩，手法由輕至重，由慢至快，再由快至慢，由重至輕。每次10～15 min或每次按摩200圈，每天早晚各1次，預防術后便秘效果顯著。

2.4.2 腹式呼吸 胡學軍等[16]指導患者做深腹式呼吸預防便秘，每天1～2次，每次30 min。深長腹式呼吸時，橫膈肌上下活動的幅度較平時增加了3～4倍，能有節律地對腸胃進行“按摩”，促進胃腸蠕動，防止便秘發生。

2.4.3 叩擊震動法 張雪芳等[17]研究發現腰骶部位的叩擊和震動可改變腹壓，并協調和增強直腸復合運動，反射性引起肛門內括約肌松弛，隨后肛門外括約肌也自主性松弛，配合提肛運動，每日堅持做100次，對糞便順利排出具有顯著效果。

3 術后便秘的護理措施

3.1 中醫療法 近年來應用中醫解決便秘的方法越來越多，范來云等[18]介紹薄荷腦與大黃乙醇敷臍不僅使藥物直接刺激腸道，促進已混亂的腸道功能恢復，而且減少了藥物對其他系統的刺激，起到了緩瀉通便作用。陳美琴等[19]介紹的食療加臍部穴位按摩治療臥床患者便秘效果明顯。

3.2 藥物療法

3.2.1 口服通便藥 當患者出現便秘時遵醫囑給予通便藥物治療，如麻仁丸、大黃膠囊、番瀉葉等，如效果不明顯，可口服甘露醇[20]。甘露醇通便的原理:其高滲作用使腸黏膜分泌入腸道的液體增多，腸腔內大量水分聚集，在腸蠕動的推動下積聚在結腸糞塊梗阻部位，使糞便吸收水分而軟化，促使大便順利排出。

3.2.2 開塞露灌腸 對有排便困難者，使用開塞露導瀉。開塞露的主要成分為50%的甘油或小量山梨醇，在通便過程中主要通過軟化糞便、潤滑和刺激腸壁起作用[21]。方法是:用注射器吸取40～60 ml的開塞露接肛管，充分潤滑后插入肛門注入開塞露，邊推邊退，并且用手指在肛周按摩，擴肛5～6圈，10 min后囑患者排便。

3.3 人工掏便 經以上方法都無法解決便秘者，行人工掏便法。掏便時協助患者側臥屈腿，戴乳膠手套，在示指上涂抹石蠟油，緩緩伸入患者肛門，囑患者張口呼吸，放松肛門括約肌，慢慢將糞石取出。掏便時動作要輕柔以免損傷腸黏膜，引起出血。

4 小結

綜上所述，骨科患者術后發生便秘的原因是多方面的，作為護理人員，應重視預防性護理，因此在患者出現腹脹、便秘前，應采取心理護理、訓練排便、飲食調護、腹部按摩等綜合性預防措施。必要時配合用藥及開塞露灌腸。近年來，對術后便秘的護理有了許多新的研究進展，護士應充分掌握新的進展情況，以便更好地提高護理質量，為患者提供及時有效的優質服務，使患者早日回歸社會。

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