口腔診療器械集中消毒管理的實施

雷建華,趙蓮芬

口腔診療器械種類繁多,形狀復雜,使用頻繁,污染嚴重,消毒滅菌比較困難,被認為是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液傳播性疾病和消化道傳染病的傳播媒介。因此,口腔診療器械的消毒滅菌顯得尤為重要。我科是山西省重點學科,椅位多達60余臺。診療器械的消毒原由各科室獨自承擔。為落實衛生部下發的“醫院消毒供應中心三標準”[1]及等級醫院評審的要求,我科2010年2月開始對消毒室進行改建,投資建成了目前國內一流、山西省唯一流程合理科學的口腔消毒中心,為有效防止醫院感染,減少環境污染,確保醫療安全提供了有力保障。現將我院實施口腔診療器械集中消毒管理的主要方法和體會介紹如下。

1 實施前準備

1.1 醫院領導支持 由于傳染病的流行和醫院感染事件的頻發,醫院感染控制工作愈來愈引起各級部門及領導的重視。消毒供應中心被提到醫院“心臟”的地位[2]。近年來,衛生部相繼頒發了多部法規、規范及標準。我院領導高度重視消毒隔離工作,深深地認識到,消毒供應中心管理與服務水平、消毒物品質量,直接影響到醫院的醫療質量,關乎病人的生命與健康,是整個醫院管理水平的具體體現[1]。在有關領導和院感科的支持指導下,投資改建了占地面積約100 m2,清洗間、打包間、滅菌間、無菌物品存放間分區明確,各區之間有實際屏障相隔的消毒中心。分別購置了日本原裝雙化水生成機和純水系統、全自動手機清洗機、超聲波清洗機、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、干燥箱、高壓滅菌器、封口機、注油機等設備。建筑布局與設備配置基本符合規范要求。

1.2 相關人員培訓 口腔中心護士長多次參加衛生部關于醫院感染管理知識培訓和口腔診療器械消毒技術培訓,并到院外參觀學習,借鑒上級醫院的管理經驗,參加了由省質監局舉辦的壓力容器管理人員培訓班并取得管理人員上崗資質。另外,選拔了1名責任心強的口腔科護士參加山西省衛生廳舉辦的醫院感染管理培訓班和消毒供應中心(CSSD)管理學習班;并在院CSSD實地學習。并請CSSD護士長和口腔中心護士長對全體護士、護士助理和衛生員進行分層培訓,內容包括:消毒隔離知識、無菌操作技術、崗位職責、自我防護知識[2]、器械的識別及清洗消毒流程等,并且強調慎獨意識[4],使所有上崗人員全部經過專業培訓、考核合格,真正達到掌握專業理論知識和提高業務能力的目的。

1.3 建立健全制度 按照衛生部2009年4月頒布的“醫院消毒供應中心三標準”,參照我院CSSD的相關制度,制定出適合口腔科診療器械消毒滅菌的各項規章制度,包括各項崗位職責、操作流程、質量管理、器械管理、設備管理等。對反復出現的問題,查找原因,進行分析,并根據實際工作不斷修改完善有關制度。

1.4 專科器械準備 口腔科器械種類繁多,形狀各異,精致銳利,使用頻繁。各科使用的器械也不盡相同。由于各科按成本核算,所以由各科負責器械基數的配備、維修及更新,保證周轉使用。為了不將各科器械搞混,在集中回收之前,將器械分別標識,并根據需要制作各種包布和包裝容器;按照醫生姓名編制代碼;使這些包裝既要方便使用又符合規范要求。其他耗材,如清洗酶、除銹劑、潤滑劑、塑封袋等由消毒中心統一管理,月底根據工作量計算費用,用內部支票進行結算。并準備了下收下送的密閉容器和接送小車,做到潔污分開。

2 實施

2.1 集中管理模式 實行護士長領導下的護士組長負責制[5]。護士長對口腔消毒中心護理管理和質量管理總體負責。護士組長負責具體工作,包括各區的人員安排、與各科室之間的交流、耗材的登記、工作量的統計等,月底向護士長匯報。護士組長隨時解決工作中出現的問題,督促各區人員落實崗位職責。

2.2 逐科逐步進行 先對口腔內科的器械進行規范管理。每位醫生配置2套器械盒,2把無菌鑷子及鑷子罐;按照規范要求,裸露消毒的器械一經打開使用保存期為4 h。在每日下午按照醫生使用要求準備好各種根管治療器械,分門別類放置在器械盒的分隔內進行高溫高壓滅菌,密閉保存。第2天開診前由消毒中心護士下送至診室,再由診室護士在使用前打開器械盒,并注明開啟時間。消毒中心護士將另一套器械在上午用同樣的方式準備好,在下午開診前下送診室。其他器械如手機、充填器、乙醇罐、沖洗杯等全部按照要求定時下收下送。并與科室護士做好交接登記。按照同樣的方法逐步將各科器械集中收回消毒管理。原則上定時下收下送,但根據科室需求采取差異性服務,如口腔內科所用器械相對比較復雜、零碎,可電話聯系隨時下收下送、靈活掌握。

2.3 嚴格執行標準 嚴格按照衛生部《WS310.2-2009醫院消毒供應中心 第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規范》《WS310.3-2009醫院消毒供應中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監測標準》中規定的基本流程,遵循先清洗后消毒的處理程序。對器械的回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械的檢查與保養、包裝、滅菌、儲存、發放10個環節進行把關,盡可能做到嚴格化、標準化。按照規范要求,根據工作崗位的不同,配備相應的個人防護用品,包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等,保障工作人員的職業安全。

3 體會

3.1 領導重視是前提 院領導的重視是醫院各項工作開展的重要前提,口腔消毒中心的擴建得益于領導的支持和醫院的資金投入,在此前提下使得口腔醫療中心消毒工作的規范開展有了重要的保障。

3.2 健全制度是基礎 沒有規矩無以成方圓。制度是執行的標準,是開展各項工作的指南。嚴格按照有關規章制度進行工作,才能避免隨意化和非標準化傾向。建立健全了口腔科診療器械消毒滅菌的各項制度及職責,包括操作流程、質量管理、器械管理、設備管理等,才使我中心的器械消毒及管理逐步走上了正軌。

3.3 有效管理是保障 規章制度制訂出來,必須堅決執行,才能起到規范行為的效用,否則就形同虛設。護士長是醫院環節質量控制的中堅力量,是醫院臨床一線的管理者,科室護理質量的高低與護士長本身的素質和管理水平有著密切的關系,其高度的責任心和敬業精神,對醫院的發展和建設,對病人的生死安危,對護士素質的影響起著至關重要的作用。管理人員要成為規章制度的模范執行者和大力推動者,同時也要成為新制度的積極探索者,否則規章制度就難以貫徹到底,也難以改進和創新。

3.4 集中消毒是效率 醫院投資建設了現代化的、合乎規范的、流程合理科學的口腔消毒中心,使口腔診療器械集中消毒管理有了一個嶄新的平臺;由于采用了先進的設備和科學的流程,從而使口腔診療器械的回收、清洗、消毒、下放、周轉得以高效率、高質量的進行,為有效的預防和控制院內感染的發生,提高醫療質量,保障病人的健康提供了有力保障;同時可節約人力,降低成本,減少環境污染,保障職業安全。

總之,口腔診療器械的消毒質量是保證醫療質量的前提,是關乎醫院的聲譽、病人的健康乃至整個社會安定的大事。口腔診療器械的集中式規范消毒,為生產高質量的診療器械提供了可靠保障。

[1]李六億.醫院感染管理部門在推進消毒供應中心標準實施中的作用[J].中國護理管理,2011,11(1):13-14.

[2]于翠香,吳可萍,馮秀蘭.實施CSSD集中管理與成效[J].中國護理管理,2011,11(1):9-11.

[3]紀培新,徐潔.消毒供應中心工作人員職業危害因素及防護對策[J].全科護理,2010,8(10A):2598-2599.

[4]張陵娣.醫院消毒供應中心人員慎獨意識的培養[J].全科護理,2010,8(10A):2594-2595.

[5]秦紅梅,周麗,趙文捷.口腔專科醫院器械集中消毒效果評價[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(14):2072-2072.