老年高血壓病的臨床護理干預

吉愛平,郭蒲君

高血壓病是慢性終身性疾病,隨著疾病譜的改變,老年人患高血壓病的比例逐年增高,而且其住院頻率高、周期長,常引起心、腦、腎并發癥,是腦卒中、冠心病的主要危險因素。我國約有1億高血壓病人,高血壓病已是導致老年人致殘、致死的主要原因。對此,世界衛生組織國際高血壓學會組織在1999年制定了高血壓防治指南及高血壓診斷與分級標準,目的在于加強防病治病意識[1]。針對老年高血壓病的特點,將其護理干預總結如下。

1 老年高血壓病特點

①老年人由于內分泌、血壓調節系統的調節能力衰退,致使血壓調節功能失調,加之老年人大動脈彈性減退,收縮壓、舒張壓、脈壓差隨時都可發生明顯波動,但半數以上以收縮壓升高為主,舒張壓正常或相對低,脈壓差增大。心、腦、腎并發癥多見。②老年人常存在肥胖、活動少、睡眠不佳、孤獨、不合群及易怒、精神恍惚、對治療缺乏信心、甚或悲傷等易患因素,部分病人有家族史及吸煙、飲酒、食鹽過多、高脂飲食等不良的生活方式,可能多種心腦血管病并存,相互影響。③老年人缺乏對高血壓病的認識,在長期的服藥中當病情得到控制、癥狀緩解后,中斷用藥或減少劑量影響治療效果。④老年人用藥的不良反應較年輕人高2倍～3倍[2]。所以在選擇用藥時既要考慮老年人高血壓靶器管(心、腦、腎)受損情況和有無糖尿病、高血脂病、血尿酸升高等代謝異常,還要根據治療對象的個體狀況,藥物的作用、代謝、不良反應和藥物相互作用而選用。由于老年人醫療費用自付能力較低,盡可能推薦使用長效、價廉的降壓藥。

2 老年高血壓病的臨床護理干預

2.1 心理干預 對入院的老年高血壓病人熱情接待,關心體貼,詢問病情,主動了解病人的需要,并選擇每天測血壓的時間段9:00～10:00、16:00～17:00為病人進行心理護理及健康教育,因為此段時間為精神活性提高的時間區,能使病人很快地進入角色,最大限度地調動病人的積極因素。老年高血壓病人常因疾病終身伴隨不能治愈而有焦慮和抑郁的心理情結,易激動,并伴有不同程度的健忘、耳聾和眼花,除協助生活和注意巡視外,還要和他們親切交談,了解思想狀況,做耐心的解釋和勸導,幫助他們樹立戰勝疾病的信心;對精神壓力過大的老年高血壓病人,也可應用肌肉松弛療法和音樂松弛療法調整行為方式,以保持平靜心情。必須使病人及家屬認識到,情緒不穩定會發病,甚至影響生命,以主動克服不良情緒。應保持良好的心態,避免精神緊張和情緒波動,心胸豁達,保持一顆平常心,如有不悅,應適度地向人發泄,避免壓抑。家人應多給予親情,多陪伴,以減輕老年病人的孤獨感。

2.2 生活方式的干預

2.2.1 飲食 營養干預利于高血壓病人血壓的控制[3]宜低鹽、低脂,以清談為宜,注意飲食要定量。每日吃鹽應以5 g以下為宜;嚴重高血壓病人食鹽控制在2 g,少吃甜食、動物脂肪及煎炸食物,常食含鉀、鈣及含優質蛋白和維生素的食物,做到“軟”“爛”“熱”“美”,以增進食欲,改善情緒。

2.2.2 運動 體力活動是獨立的降壓因素,還有鞏固降壓效果的作用[4],因此指導病人科學的運動。老年人可做適量運動,如散步、慢跑、太極拳、八段錦、導引保健功、游泳、按摩等。運動強度依心率而定,最大心率=170-年齡。運動頻率一般要求每周3次～5次,每次30 min～60 min。從低強度、小運動量開始,運動要持之以恒,循序漸進,適量而止;切忌過猛過勞。鍛煉后無明顯的疲勞感,心情愉悅,精神輕松,睡眠、食欲良好則說明運動量合適。最重要的是長期并有規律地堅持上述運動。

2.2.3 戒煙限酒 吸煙會升高血壓,也會影響降壓治療的效果,過量飲酒會使降壓治療失敗。故要求高血壓病人戒煙,可適量飲酒,但決不能酗酒。

2.3 護理服務時間的干預 根據人體動脈血壓晝夜變化的時辰節律,我院采取改變傳統的給藥時間、血壓測量時間。研究資料表明,正常人體動脈血壓02:00～03:00處于最低谷,隨后多表現為 06:00～08:00血壓急劇上升,至08:00左右達高峰,而白晝基本處于相對較高的水平且略有波動,從18:00起血壓呈緩慢下降趨勢[5]。長期高血壓病人由于心腦血管的動脈硬化,加之在高水平基礎上的凌晨血壓急劇升高,易致心腦血管事件凌晨發生率增高。而體內藥物經過一夜的代謝后,在血漿中的濃度很低,失去降壓效果,采取06:00服藥可盡快補充體內血液的藥物濃度[6]。在 09:00～10:00、16:00～17:00這兩個時段更能確切反映機體藥物作用下的血壓水平。

2.4 用藥的護理干預

2.4.1 提高服藥依從性 向病人及家屬講解高血壓病的相關知識,使他們懂得嚴格按醫囑長期、規律用藥的重要性,只有這樣才能達到推遲、延緩疾病的進展和各種并發癥的發生,獲得滿意的療效[7]。

2.4.2 監督和指導病人用藥 老年高血壓病病人應從小劑量開始,遵醫囑調節劑量,在不增加藥物毒副反應和不良反應的條件下,能單用,不聯合,盡可能減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數。防止體位性低血壓,禁止隨意增減或停服降壓藥。由于老年人記憶減退,故要反復提醒服藥時間、方法、劑量,并協助老人服藥,確保老人用藥安全。

2.4.3 用藥療效及不良反應的觀察 使用降壓藥物治療初期應注意病人對藥物的反應,若有不良反應要及時調整劑量和降壓藥的種類。應用新藥和增加劑量前后,均應測量坐位和立位血壓,以警惕直立性低血壓的發生;對使用降壓藥物效果不佳的老人,要注意尋找原因,是否存在病人沒有嚴格按醫囑服藥、降壓藥的每日劑量不足或存在其他影響降壓藥發揮作用的因素,要及時予以糾正。由于老年人生理變化特點,使藥物吸收、代謝及藥物之間的協調和拮抗作用等發生變化,要讓老年病人知道如出現頭暈、頭痛、低血壓癥狀時,暫停服用。服用噻嗪類藥時易出現首劑綜合征,首次服藥后,應臥床 2 h～3 h,防止發生體位性低血壓;服用β受體拮抗劑可突發心力衰竭;服用利尿劑量過大可引起低鉀血癥,嚴重者可出現電解質紊亂等。

總之,高血壓病是多基因多環境因素影響的慢性非傳染性疾病,隨著生活水平的提高及人口老齡化而逐年上升。老年高血壓病人已成為21世紀社會應更加關注的一個弱勢群體。他們普遍需要健康教育[8]。良好的護理干預能有效提高老年高血壓病人健康知識的知曉率、醫囑遵循率,改變不健康的生活方式,提高自我保健能力,維持血壓穩定降低心腦血管并發癥。同時,對老年高血壓病人的護理需要有完善的社會醫療保障制度,需要通過社會各界的多方面配合,以形成個人-家庭-社會的老年疾病護理干預網,共同提高老年高血壓病人的生活質量,減少家庭及社會的負擔。

[1]韋榮妍.老年高血壓病康復護理進展[J].臨床護理雜志,2005,4(2):57-58.

[2]王文慧,王曉玲.重視老年人用藥的不良反應[J].中國療養醫學,2006,15(4):77.

[3]謝亮球.104例老年高血壓病病人營養干預的研究[J].全科護理,2009,7(3B):739.

[4]黃平.老年人高血壓治療新進展[J].中國老年醫學雜志,2004,23(1):60.

[5]唐祥囡.重視時間護理,提高護理質量[J].天津護理,2005,13(1):46.

[6]初世紅,李玉霞.時間護理對冠心病病人生存質量影響的研究[J].齊魯護理雜志,2006,12(3):193-194.

[7]解俊玲.老年高血壓病人藥物治療依從性及護理對策[J].全科護理,2009,7(7C):1940.

[8]劉凌云,鐘月桂,吳少珠.老年高血壓病病人的健康教育需求及護理[J].全科護理,2009,7(9A):2340-2341.