護(hù)理人文關(guān)懷與儒家思想內(nèi)在聯(lián)系的質(zhì)性研究1）

柏曉玲，江智霞，張詠梅，羅 祎，張永春，樓 婷

護(hù)理人文關(guān)懷與儒家思想內(nèi)在聯(lián)系的質(zhì)性研究1）

柏曉玲，江智霞，張詠梅，羅 祎，張永春，樓 婷

1）為貴州省教育廳課題，編號：C-461；貴州省高校人文醫(yī)學(xué)研究中心課題，編號：zx-09003；遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院教改課題，編號：0023。

儒家文化是中華傳統(tǒng)文化的主要代表，儒家思想對中國社會的政治、經(jīng)濟、文化及意識形態(tài)等各個領(lǐng)域都產(chǎn)生了十分深刻的影響。關(guān)懷和照顧病人是護(hù)理工作的基本職能，其基礎(chǔ)和前提是關(guān)愛。美國護(hù)理理論家Jean Watson提出關(guān)懷是護(hù)理的核心［1］，關(guān)懷能力被認(rèn)為是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力［2］。以仁愛的精神、規(guī)范的禮儀、誠信的行為、和善的態(tài)度關(guān)愛病人，是中國傳統(tǒng)文化背景下護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)涵的詮釋。本研究通過對護(hù)理和醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域?qū)＜业纳疃仍L談，獲得其真實想法與認(rèn)知，以探討護(hù)理人文關(guān)懷與儒家思想的內(nèi)在聯(lián)系，尋求儒家思想的時代特征。

1 對象與方法

1.1 訪談對象 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)（①具有人文關(guān)懷相關(guān)的學(xué)術(shù)研究背景；②具有重要影響力的社會背景；③具有高等護(hù)理教育、臨床護(hù)理實踐或護(hù)理政策管理等背景的專家；④具有其他學(xué)科領(lǐng)域人文關(guān)懷學(xué)術(shù)研究或?qū)嵺`背景的學(xué)者。）選取了貴州省4所高校的醫(yī)學(xué)人文研究者及5所醫(yī)院的護(hù)理教育、臨床護(hù)理及相關(guān)管理者，對13名專家進(jìn)行深度訪談。訪談對象年齡54.92歲±7.34歲；工作年限23.08年±10.21年；男8人，女5人；大專1人，本科7人，碩士5人；中級職稱1人，副高級職稱6人，正高級職稱6人；從事護(hù)理領(lǐng)域研究7人，醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域研究6人。

1.2 訪談內(nèi)容 主要涉及9個維度，包括：①您認(rèn)為儒家文化的核心思想是什么？②您認(rèn)為仁愛思想是儒家文化所獨有的嗎？為什么？③如何理解現(xiàn)代意義上的護(hù)理？護(hù)理的科學(xué)性與人文性有何區(qū)別？④您認(rèn)為什么是護(hù)理人文關(guān)懷？它包含哪些內(nèi)容？⑤您認(rèn)為儒家文化中的“仁”“禮”“信”“和”分別與護(hù)理人文關(guān)懷有哪些內(nèi)在的聯(lián)系？⑥如果您是一位病人，希望得到什么樣的護(hù)理關(guān)懷？⑦如果您是一位護(hù)士，您會如何關(guān)懷您的病人？⑧您認(rèn)為哪些是對病人關(guān)懷缺失的行為？⑨您認(rèn)為弘揚儒家仁愛思想對構(gòu)建護(hù)理人文關(guān)懷的理念有什么重要意義？

1.3 研究方法 采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法，即事先擬定訪談提綱，確立好關(guān)鍵問題，開放式提問，由經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行訪談，以獲得盡可能多的信息。在受訪者自愿的原則下，雙方約定時間，單獨進(jìn)行訪談。訪談前讓每位訪談對象了解本研究的目的，選取舒適的訪談場所，靈活運用訪談技巧，對訪談的內(nèi)容進(jìn)行同步錄音，注意訪談對象隱私的保護(hù)，并承諾信息公開時的匿名性等。訪談過程中鼓勵受訪者充分表達(dá)自己的想法，每次時間1h～2h。注意觀察受訪者的言談舉止及表情變化并記錄，以便為研究提供更為真實的材料。每次訪談結(jié)束后反復(fù)聆聽錄音，將訪談錄音逐字、逐句整理成文字資料，并反復(fù)閱讀、分析、反思、分類、編碼，最后提煉出主題［3］。分析過程中對模棱兩可的信息補充詢問，對訪談時因各種原因未能充分闡述的觀點，閱讀相關(guān)論文或?qū)Ｖ匀嬲莆蘸土私馄溆^點。

2 結(jié)果與討論

訪談結(jié)束后對資料進(jìn)行分析、整理、編碼，并提煉形成了4個分類主題。

2.1 主題一：對儒家文化的認(rèn)識

2.1.1 對儒家文化核心思想的認(rèn)識 本研究中有10名專家認(rèn)為“仁”是其核心思想，有2名專家認(rèn)為“仁、義、禮、智、信”是儒家文化的核心，有1名專家認(rèn)為“和”是其核心思想。A專家說“仁”是儒家思想的道德精華，也是孔子倫理道德體系的最高原則。孔子的思想體系是以“仁”為核心的，“仁”即仁愛思想，是孔子思想的基本精神，也是孔子思想的理論基石。《中庸》中提到“仁”是人的本質(zhì)，人之所以為人其根本在于“仁”［4］。在集中體現(xiàn)孔子思想的《論語》一書中，談到“仁”的有58章，“仁”字出現(xiàn)了109次。孔子在不同場合、從不同角度對“仁”作了解釋，可見“仁”是儒家文化的核心思想。

2.1.2 對仁愛思想獨有性的認(rèn)識 13名訪談對象一致認(rèn)為仁愛思想不是儒家文化所獨有的，“愛”是很多宗教思想的永恒價值。E專家說：“基督教、伊斯蘭教文化提倡仁愛、慈愛；墨家文化提倡兼愛等，其核心都是愛。”B專家認(rèn)為：“儒家思想所提倡的仁愛有其獨特性，講究慎獨、講究內(nèi)心的修煉。”世界上不同國家的很多文化都體現(xiàn)了仁愛思想，只是提法不同、具體內(nèi)涵不同，其表現(xiàn)形態(tài)也不盡相同，雖然各種文化可能有沖突，但都能找到邏輯的契合點。

2.2 主題二：對現(xiàn)代意義上護(hù)理的認(rèn)識 護(hù)理是維護(hù)和促進(jìn)人的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性和服務(wù)性［5］。隨著社會的不斷進(jìn)步，人們對護(hù)理工作提出了更多、更高的要求，護(hù)理模式也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的職能范圍也在不斷拓展，護(hù)理方法也有了許多創(chuàng)新，護(hù)理服務(wù)也更加人性化。B專家說：“現(xiàn)代意義上的護(hù)理應(yīng)是科學(xué)主義與人文主義的有機統(tǒng)一。現(xiàn)今很多人很重視護(hù)理的技術(shù)、技能，強調(diào)護(hù)理工作的科學(xué)性，而忽略了護(hù)理工作的人文性，把護(hù)理人文關(guān)懷這一根本內(nèi)涵丟失了”。J專家說：“南丁格爾倡導(dǎo)的護(hù)理更多的是關(guān)愛、照顧病人，而沒有過多地強調(diào)護(hù)理技術(shù)”。因此，現(xiàn)代意義上的護(hù)理應(yīng)在傳承儒家仁愛思想基礎(chǔ)上，樹立與時俱進(jìn)的護(hù)理理念，開拓創(chuàng)新，在實現(xiàn)人文關(guān)懷回歸的同時，強調(diào)科學(xué)技術(shù)層面的護(hù)理與人文主義層面護(hù)理的有機結(jié)合，不斷內(nèi)化儒家文化的精髓，實現(xiàn)儒家思想的當(dāng)代化。

2.3 主題三：對護(hù)理人文關(guān)懷的認(rèn)識

2.3.1 護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵和基本要素 多數(shù)專家認(rèn)為護(hù)理人文關(guān)懷是指具有人文精神的醫(yī)護(hù)人員對病人的生命與健康、人格與尊嚴(yán)、權(quán)利與需求的真誠關(guān)懷和照護(hù)。即除了為病人提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為病人提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足其身心健康需求，體現(xiàn)對人的生命與身心健康的關(guān)愛。這種關(guān)愛包括兩個層面，即護(hù)理人文精神的觀念意識層面和護(hù)理人文關(guān)懷的主體實踐層面。護(hù)理人文精神應(yīng)以人類的健康生存與健康生存的可持續(xù)發(fā)展為價值理想，一切護(hù)理活動都應(yīng)是這種價值理想的具體體現(xiàn)。K專家認(rèn)為：“護(hù)理人文關(guān)懷首先要把病人當(dāng)作人來看待，是一個得了病的人，人文關(guān)懷的實質(zhì)就是把病人看成同自己一樣的人。”

2.3.2 護(hù)理人文關(guān)懷的具體行為 護(hù)理人文關(guān)懷體現(xiàn)了對人的生命、人格、權(quán)利等的尊重，具體體現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度、知識、技能及與病人接觸的全過程。在態(tài)度上做到微笑多一點、語言柔一點、行動快一點；在知識方面做到素養(yǎng)高一點、知識多一點；在技能上做到技術(shù)精一點、動作輕一點等，時時處處體現(xiàn)對病人的關(guān)愛。H專家認(rèn)為：“護(hù)士在護(hù)理病人時應(yīng)竭力做到動作輕一點、行動快一點、聲音小一點、嘴巴甜一點、微笑多一點、感情深一點、困難幫一點等。”

2.4 主題四：仁、禮、信、和與護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)在聯(lián)系

2.4.1 以“仁”為護(hù)理人文關(guān)懷的精神內(nèi)核 “仁”是自古以來中國人共同尊奉的道德信念，是人與人交往中表現(xiàn)的友愛、互助、同情，即愛人之心。仁愛就是要“推己及人”，設(shè)身處地為他人著想，“己所不欲，勿施于人”，是尊重和關(guān)愛他人行為的基礎(chǔ)。《論語》中最深刻的思想是“愛人”，因此“愛人”是對“仁”的含義最準(zhǔn)確的解釋［6］。J專家認(rèn)為：“‘仁’的理念首先是珍惜和善待生命，維護(hù)人的尊嚴(yán)”。M專家說：“護(hù)理工作的基本要求也是‘愛人’，愛是護(hù)理工作的基礎(chǔ)和前提，是護(hù)理人文關(guān)懷的核心。”可見，沒有“愛人”信念就沒有實施護(hù)理人文關(guān)懷的思想基礎(chǔ)，沒有廣博的愛心就不可能實現(xiàn)人文關(guān)懷，且仁愛一定要發(fā)自內(nèi)心，是一種自愿的奉獻(xiàn)精神，這也與護(hù)士本身的職業(yè)素質(zhì)要求密切相關(guān)。一名優(yōu)秀的護(hù)士不僅僅是技術(shù)方面的專業(yè)護(hù)士，還應(yīng)是一名合格的仁愛護(hù)士，在工作的點點滴滴中都要以一顆仁愛之心去關(guān)愛病人、感化病人。

2.4.2 以“禮”為護(hù)理人文關(guān)懷的實施載體 相對于“仁”而言，“禮”是外在的道德與制度的規(guī)范，起到調(diào)節(jié)人際關(guān)系，約束人的言行，達(dá)到社會和諧的作用。B專家認(rèn)為：“‘禮’是一個人為人處事的根本，也是人之所以為人的一個標(biāo)準(zhǔn)。”《論語》曰：“不學(xué)禮，無以立。”H專家認(rèn)為：“當(dāng)今社會的‘禮’是人與人之間交往時禮貌、禮儀，要摒棄傳統(tǒng)儒家文化中的等級觀念和意識”。護(hù)理人文關(guān)懷中的“禮”是護(hù)士與病人及家屬交往時的禮貌、禮儀、禮節(jié)，護(hù)患是平等的，在相處時要換位思考，相互尊重。護(hù)理人文關(guān)懷中的“禮”還包括護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守的職業(yè)道德規(guī)范和行為規(guī)范，即社會對護(hù)士的要求，即制度的約束，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)章制度和職業(yè)規(guī)范為病人服務(wù)，還需充分認(rèn)識到“仁為體，禮為用”，沒有“仁”的“禮”是虛偽的，沒有“禮”的“仁”是無保障的，只有兩者結(jié)合，做到仁禮兼容，才能真正實現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷。

2.4.3 以“信”為維護(hù)護(hù)士信譽和誠信的行為準(zhǔn)則 講誠信、守信用是中華民族的傳統(tǒng)美德。“人無信不立”，“信”是人立身處世的基點。D專家認(rèn)為：“‘信’是最基礎(chǔ)的，又是最必要的，也是最低層次的道德要求。沒有了‘信’，一切道德規(guī)范都無從談起。”“仁”是儒家思想的最高倫理范疇，涵蓋了誠與信。在工作中，護(hù)士應(yīng)言行一致、信守諾言、忠于職守、堅持原則等，只有這樣才能取信于病人，取信于社會，從而與他人正常交往。

2.4.4 以“和”為護(hù)理人文關(guān)懷的價值取向 “和”是一種價值標(biāo)準(zhǔn)和道德境界，也是當(dāng)今構(gòu)建社會主義和諧社會的理論來源和基礎(chǔ)。和諧是以“仁”為基本內(nèi)核，以“禮”為外在實現(xiàn)形式，以“信”為立足根本，以“和”為精神風(fēng)貌［7］。護(hù)患雙方要正確認(rèn)識和處理矛盾，求同存異，特別是護(hù)患關(guān)系的平等、和諧，互相理解和包容。構(gòu)建一種平等、友好、包容、和諧的護(hù)患關(guān)系對病人的康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量的提高都有積極的作用。

3 小結(jié)

本課題采用質(zhì)性研究深度訪談法，揭示了護(hù)理人文關(guān)懷與儒家思想的內(nèi)在聯(lián)系。現(xiàn)代護(hù)理人文關(guān)懷要合理借鑒儒家思想，要繼承、揚棄和創(chuàng)新，以適應(yīng)時代要求，符合時代特征。護(hù)理人員可從“仁”“禮”“信”“和”等方面積極探索與儒家文化在思想、道德、價值觀等層面的契合點，從而提升護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵。

［1］Watson J.Nursing：The philosphy and science and caring［M］.Boston：Little，Brown，1979：25.

［2］黃弋冰，許樂.護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文教育需求狀況的調(diào)查分析［J］.中國實用護(hù)理雜志，2006，22（10B）：61-62.

［3］李崢.護(hù)理研究中的質(zhì)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：318-319.

［4］劉夏.孔子仁愛思想內(nèi)涵及現(xiàn)實意義［J］.傳承，2008（11）：60-61.

［5］中國法制出版社.《護(hù)士條例》［M］.北京：中國法制出版社，2008：12.

［6］陳勇，陳國慶.儒家倫理與社會和諧——以仁義禮智信為例［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報，2008，28（5）：67-72.

［7］張更義.仁者愛人和而不同——孔子重“和”管理思想的現(xiàn)實意義［J］.潮商學(xué)院，2008（4）：46-48.

Qualitative research on internal relations between nursing humanistic care and Confucianism

Bai Xiaoling，Jiang Zhixia，Zhang Yongmei，et al
（Nursing College of Zunyi Medical College，Guizhou 563003China）

［目的］深入了解和探討護(hù)理人文關(guān)懷與儒家思想的內(nèi)在聯(lián)系，為在中國傳統(tǒng)文化背景下詮釋護(hù)理人文關(guān)懷提供借鑒。［方法］采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法訪談了13名專家，將資料整理、分析、編碼和提煉。［結(jié)果］獲得了訪談專家對護(hù)理、人文關(guān)懷及儒家思想的認(rèn)知、感受和理念，提煉出了4個分類主題。［結(jié)論］護(hù)理人文關(guān)懷與儒家思想之間存在許多內(nèi)在聯(lián)系，把傳統(tǒng)的儒家思想與現(xiàn)代護(hù)理人文關(guān)懷相結(jié)合，體現(xiàn)了儒家思想的時代性，也豐富了護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵。

護(hù)理；人文關(guān)懷；儒家思想；質(zhì)性研究

R47-05

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.35.054

1009-6493（2011）12B-3302-02

柏曉玲（1977—），女，四川省達(dá)州人，科護(hù)士長，主管護(hù)師，碩士在讀，學(xué)習(xí)單位：563003，遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（工作單位：550002，貴州省人民醫(yī)院）；江智霞（通訊作者）、張詠梅、羅祎、張永春、樓婷工作單位：563003，遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

2011-07-15）

（本文編輯 張建華）