腰椎間盤突出癥病人七情狀況調(diào)查1）

王佳琳

腰椎間盤突出癥（LIDP）是腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。其病程反復(fù)，遷延難愈，我國人群的平均患病率為8%～25%［1］。長期慢性疼痛刺激易使LIDP病人產(chǎn)生明顯的心理健康問題，目前大量相關(guān)研究采用癥狀自評量表（SCL－90）等西方心理學(xué)量表作為調(diào)查工具，與之相應(yīng)的心理護(hù)理方法也基于西方心理學(xué)理論。筆者采用中醫(yī)學(xué)的七情理論來探討LIDP病人的心理狀況，有助于從中醫(yī)心理學(xué)角度了解LIDP病人的心理健康狀況并進(jìn)行相應(yīng)的情志護(hù)理。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)選取某社區(qū)2008年1月—2009年8月80例經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥的病人，其中男47例，女33例；年齡28歲～76歲；病程6個(gè)月至25年；職業(yè)分布前4位分別是文職人員、工人、干部及農(nóng)民；臨床表現(xiàn)均為不同程度的腰腿疼痛及肢體運(yùn)動功能障礙。隨機(jī)抽取同一社區(qū)80名未患LIDP及其他重癥、慢性疾病的普通居民作為對照組采用相同問卷進(jìn)行調(diào)查，兩組受試人員在年齡及性別分布上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采用成都中醫(yī)藥大學(xué)王米渠教授編制的“七情發(fā)病背景量表”進(jìn)行調(diào)查。量表以問卷形式設(shè)計(jì)，以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情為大綱，每種情志分別由7個(gè)因子（平日的情緒狀態(tài)）組成，按0級～6級評分。量表的重測信度為0.72。全部數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

對照組居民以“喜”“怒”“思”為主要情緒體驗(yàn)，而LIDP病人則以“憂”“思”“悲”為主要情緒，LIDP組病人與對照組相比，除“怒”“恐”兩項(xiàng)外，其余各項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組七情狀況比較分

3 討論

七情是指喜、怒、憂、悲、思、恐、驚7種情緒變化及情緒體驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：情志的變化，尤其是“七情”可以直接影響人體臟腑的變化。七情過激會引起人體的陰陽失調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻塞，從而產(chǎn)生一系列心理和軀體癥狀，即為七情發(fā)病［2］。本文旨在從中醫(yī)心理學(xué)角度了解腰椎間盤突出癥病人的七情狀況及與正常人的差異，為LIDP病人從中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的角度提供進(jìn)一步的幫助。

3.1 LIDP病人的情志狀況分析 《素問·湯液醪醴篇》云：“精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈”，可見古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。本次研究結(jié)果提示：LIDP病人以“憂”“思”“悲”為主要情緒體驗(yàn)，而對照組則以“喜”“思”“怒”為主要情緒體驗(yàn)，LIDP病人與對照組在七情發(fā)病背景的比較中，除“怒”“恐”兩項(xiàng)外，其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。說明由于病人腰腿疼痛較劇烈，且病程反復(fù)，遷延難愈，嚴(yán)重影響人們的日常生活與工作，因此多數(shù)病人心情抑郁，常處于焦慮不安、悲觀失望、情緒低落的狀態(tài)，甚至失去治療的信心。這一研究結(jié)果與國內(nèi)外采用西方心理學(xué)量表的調(diào)查結(jié)果基本一致。而LIDP病人“喜”類的情緒體驗(yàn)又明顯低于對照組，說明由于受疾病的影響，病人對負(fù)性事件的敏感度增強(qiáng)，而對正性事件的敏感度下降。中醫(yī)認(rèn)為：“七情內(nèi)傷，憂、思、悲、恐皆傷。”《素問·舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心關(guān)心、理解、體貼病人，鼓勵(lì)病人說出心中的感受，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，防止其“氣結(jié)”“氣亂”，盡量避免七情太過，從而進(jìn)一步加重病情。痛甚時(shí)可適當(dāng)使用止痛劑或針灸止痛來配合情志護(hù)理。

3.2 LIDP病人的情志護(hù)理 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為臟腑氣機(jī)紊亂是七情致病的關(guān)鍵，可見情志因素作用于機(jī)體，首先影響臟腑氣機(jī)，使其氣機(jī)升降出入失常。如果氣機(jī)紊亂不能及時(shí)調(diào)整，便會進(jìn)一步損傷氣血，出現(xiàn)陰陽、氣血虛損諸癥。氣血紊亂又可導(dǎo)致痰飲、淤血等病理產(chǎn)物出現(xiàn)，增加臟腑氣血陰陽的損傷，故LIDP病人在中醫(yī)學(xué)上常表現(xiàn)為血瘀、寒濕和腎虛三型。從中醫(yī)角度分析發(fā)現(xiàn)：血瘀型病人多見于青壯年，因其家庭及社會責(zé)任較重，故表現(xiàn)為較明顯的急躁和焦慮，護(hù)理人員要注意保持自身的情緒穩(wěn)定，耐心周到地多做解釋工作，保持病人心情舒暢，使之配合治療；腎虛型病人一般病程較長，病勢沉痼，病人極易產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，而壓抑的情緒又嚴(yán)重影響陽氣的伸展。因此，護(hù)士應(yīng)向病人闡明七情與疾病的關(guān)系，配合其家屬的支持，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；及時(shí)宣傳該病的相關(guān)知識及變化過程，使病人能積極主動配合治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志之所以能夠成為病因，也與個(gè)體適應(yīng)的差異密切相關(guān)［3］。這種差異首先是先天稟賦的個(gè)體差異，同時(shí)也受后天因素影響，例如社會環(huán)境、文化素養(yǎng)、家庭傳統(tǒng)、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、地理氣候等復(fù)雜因素。有的學(xué)者將這種個(gè)體差異稱為“情志致病閾”。閾值的大小是情志致病與治療的關(guān)鍵。因此，在臨床護(hù)理工作中要仔細(xì)觀察病人的情緒變化，了解七情對病人生理或者病理過程的影響，因人、因時(shí)、因地制宜，分析個(gè)體的差異性，找到“情志致病閾”，指導(dǎo)病人提高對生活事件的自我調(diào)節(jié)和自我控制的能力，使情志處于正常生理狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

七情不僅可以致病，亦可治病。古人曾總結(jié)為：悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲。這就是利用了情志的相互制約從而達(dá)到治療疾病的目的。在臨床護(hù)理中，只有認(rèn)識了七情具有生理、病理的雙重性，又具有致病和治病的雙重性，才能更好地對病人實(shí)施情志護(hù)理。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對情志護(hù)理提出了很多解決辦法，如“移情、疏導(dǎo)、暗示”等，“審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結(jié)，調(diào)悅情志”，實(shí)為情志護(hù)理的精辟論述。護(hù)士只有利用七情的雙重性，因人施護(hù)，因病施護(hù)，才能消除七情致病的不利因素，為七情治病創(chuàng)造有利條件，促使病人的情志向有利于疾病康復(fù)的方向發(fā)展。

［1］ 于芳，聶軍.慢性腰椎間盤突出癥患者應(yīng)對方式特點(diǎn)及心理健康狀況調(diào)查［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（6）：1083－1085.

［2］ 張亞明，李春霞.中醫(yī)情志護(hù)理解析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（6）：1019－1020.

［3］ 董少萍.論情志的致病機(jī)制［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，13（6）：6－7.