規范新生兒室醫院感染管理措施的探討

周建平

新生兒室因收治器官功能尚未完全成熟、免疫力低下、抵抗力差，在診療過程中由于接受各項侵入性操作、預防性使用抗生素、置暖箱、本身疾病等原因發生各種感染的患兒，是醫院感染的高危科室。我院于2009年4月對新生兒室進行重新改造，規范了新生兒室醫院感染管理，采取有效的醫院感染控制措施，使醫院感染率明顯下降。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月～2010年6月，我院新生兒室共收治新生兒834例，男466例，女368例。其中早產兒95例，占 11.4%，平均住院天數 5.79 d。

1.2 方法

1.2.1 加大投入，重新改造新生兒室 我院于2009年4月對新生兒室重新規劃，由兒科附屬病房設為獨立的新生兒科，于2009年7月正式投入使用。新生兒科設在相對獨立的區域，設有值班室、更衣室、辦公室、隔離新生兒室、普通新生兒室、治療室、處置室、配奶室、沐浴室等獨立的功能區，各功能區有門隔開，標識明確，分別有工作人員通道、患兒通道、污物通道，使人流、物流分開。各功能區均設有洗手池，手衛生設施規范。隔離新生兒室、普通新生兒室、治療室、處置室、配奶室、沐浴室均安裝循環風紫外線消毒機，確保在有人環境下的空氣消毒。

1.2.2 嚴格新生兒科人員管理 增加新生兒科醫護人員及保潔人員并相對固定，入室前更換專用工作服及工作鞋，洗手，戴工作帽，操作時戴口罩。嚴格限制非工作人員入內，患感染性疾病者調離新生兒室。取消新生兒家屬入病室探視，采用電視探視系統，減少人員進出。

1.2.3 建立健全醫院感染管理規章制度 針對新生兒室醫院感染特點及衛生部醫院感染管理的相關規定，制定并完善各項規章制度，如新生兒室醫院感染管理制度、新生兒室消毒隔離制度、配奶室消毒隔離制度、手衛生管理制度、醫院感染病例報告制度、新生兒室物品消毒技術規范等，使工作人員做到有章可循。

1.2.4 加強醫務人員醫院感染知識培訓及考核 定期組織新生兒室醫護人員、保潔人員進行醫院感染知識培訓，加強考核，考核成績與個人績效掛鉤，提高醫務人員醫院感染控制意識，自覺遵守各項醫院感染管理制度，做到人人參與醫院感染管理。

1.2.5 加強監測，及時反饋和整改 每月對新生兒病室空氣、物體表面、使用中的消毒劑、醫務人員手衛生采樣作微生物監測，將監測結果及時反饋到科室;醫院感染管理科及科室醫院感染管理小組定時或不定時抽查醫院感染管理制度落實情況，對存在的問題要求限期整改;開展新生兒病房醫院感染監測及報告，及時排查感染隱患。

2 結果

依照衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》[1]，收治的834例新生兒共發生醫院感染8例，其中呼吸道感染3例，皺褶性皮炎2例，鵝口瘡2例，眼結膜炎1例，醫院感染率為0.96%。

3 討論

3.1 新生兒室規范化建設及充足的人員配備是控制醫院感染的保證 新生兒病室應當具備與其功能和任務相適應的場所、設施、設備和技術力量，符合醫院感染預防與控制的有關規定，做到潔污區域分開，功能流程合理，控制室內暖箱及床位數量，床間距不小于1 m。配備足夠數量的醫師、護士及保潔人員，在滿足臨床治療、護理工作的同時，使醫院感染防控工作落到實處，不流于形式。

3.2 提高醫務人員手衛生依從性是切斷醫院感染傳播途徑的關鍵 由于醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%[2]，因此，手衛生是預防醫院感染最有效、最經濟、簡便的方法。手衛生執行率的高低取決于醫務人員的行為意識外，與醫院內基礎手衛生設施密切相關[3]。為提高醫務人員手衛生依從性，新生兒科增加洗手池數量，在新生兒室入口、病區、治療室、沐浴室、配奶區、處置室均設有洗手池，配備非手觸式感應水龍頭，自來水均可經加溫處理，提高洗手舒適度;張貼“六步洗手法”步驟，使用抗菌洗手液代替肥皂洗手，使用一次性干手紙巾;每例新生兒床旁均配備免洗手消毒液[4]，有醒目的手衛生提示語，提高醫務人員手衛生的便捷度及依從性，有效切斷醫院感染傳播途徑。

3.3 嚴格執行消毒隔離制度及消毒技術規范是杜絕新生兒外源性感染的有效措施 醫院感染制度是預防和控制醫院感染的基礎[5]。新生兒由于免疫力低下，抗微生物能力差，嚴格執行消毒隔離制度及消毒技術規范能有效降低環境中的病原微生物，降低新生兒醫院感染率。新生兒入室后立即進行衛生處置，洗浴并更換新生兒室專用衣物，傳染病患兒入隔離病室;新生兒衣被每日更換，污染后隨時更換，與新生兒接觸的布類清洗后經高壓滅菌備用;每例患兒診療用品專用，床旁固定聽診器;奶瓶、奶頭專用并一人一用一消毒，配奶時遵守無菌操作規程，奶瓶清洗池專用，禁止在奶瓶清洗池洗手或洗其他物品;拖把、抹布分室使用，標記分明。新生兒室各種診療用品、物體表面及環境、空氣、儀器設備等嚴格按消毒技術規范進行消毒[6]，確保消毒效果。連續使用的暖箱每天用含氯消毒液擦拭，作用30 min后清水擦凈，每天更換水槽內蒸餾水，需長期使用者每周更換暖箱;暖箱終末消毒時卸下可拆卸部分，盡可能在流動水下用清潔劑清洗，不能清洗的，用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭，作用30 min后清水擦凈;水槽用有效氯500 mg/L的消毒液浸泡30 min，清潔待干后備用[7]。通過各種消毒隔離措施的落實為患兒營造安全的診療環境。

3.4 加強監測機制是杜絕新生兒醫院感染暴發的必要措施

定期進行新生兒室環境衛生學監測，能及時發現問題，指導臨床采取有效措施，是預防醫院感染發生的最重要因素。加強醫院感染病例監測，有利于早期發現并隔離治療醫院感染散發病例，及時查找傳染源，切斷傳播途徑，保護易感新生兒，杜絕醫院感染的暴發。

[1]胡利華.重癥監護醫院感染的原因分析與護理干預防[J].護理實踐與研究，2009，6(15):10.

[2]李紅芹，王伯瑩.影響醫務人員洗手行為依從性的因素及對策[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(8):1039 －1040.

[3]韓 黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(2):140 －142.

[4]鄭 明.醫務人員手衛生的現狀及對策[J].護理研究，2010，24(4):1035－1037.

[5]石計朋，王 吉，錢 燕，等.新生兒重癥監護病房醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(9):1077 －1079.

[6]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[M].北京:中華人民共和國衛生部，2002:152－178.

[7]程 紅，王水連，霰春萍，等.新生兒暖箱的清潔與消毒[J].中華現代臨床護理學雜志，2007，2(1):92.