護理早交班工作缺陷及管理對策

郭新燕 王曉敏 華 靜

我院是一所二級甲等醫院，擁有500張床位，護理人員207名，為了實現護理質量持續改進和護理服務水平的不斷提高，強化護理安全管理，保障病人醫療安全，2010年護理部以“加強護理質量和護理安全管理”為主題，圍繞“質量、安全、服務”重點環節，實行分管院長及護理部主任參加各病區護理早交班的工作方法，通過1年的實施，找出了護理早交班工作的薄弱環節，提出了相應的改進措施，取得了較好效果，現報道如下。

1 護理早交班存在的問題

1.1 護理人員素質方面自律性松懈 具體表現如下:(1)帶早餐進病區，交班前幾分鐘還在分秒必爭的進餐。(2)飲水、閑聊與工作無關的話題。(3)個別護士上崗儀表不符合要求，工作服松散，更換護士褲、鞋不及時，未戴手表、胸牌。(4)精神狀態不飽滿。

1.2 護理早交班時間不準時 具體表現如下:(1)年輕夜班護士的工作業務技術水平缺陷，到早交班時間未能完成本班工作任務，如抽血、術前準備、特殊病人的治療。(2)科室的主任或夜班醫師不能及時到崗，有的科室醫師不參加科室交班。

1.3 護理交接班的連續性中斷 交接班連續性中斷會分散交接班人員的注意力，影響交接班的質量。具體表現如下:(1)內部電話干擾。(2)回答病人或病人家屬的詢問。(3)接待其他科室人員，如化驗室、藥房、洗衣房、水電班的工作人員服務等。(4)病區內病人的高聲喧嘩，如聊天、打手機等。

1.4 交班者語言缺陷 交班者聲音過小，語言繁瑣含糊，重點不清，影響交接人員信息傳遞的準確性，發生信息偏差。對于新、危重、手術、預術、特殊交班信息掌握不準確，只是一字一句對著表格式交班報告進行生命體征交接，不是綜合性交班，對24 h內病人病情、治療、護理措施掌握不到位。

1.5 床頭交接班不到位 具體表現為:(1)人員不到位，部分科室的交接人員只有護士長和夜班護士參加，其余護理人員各忙其事，不管不顧。(2)交接班中護士長處于接班地位，大部分科室是護士長唱主角，交班護士與接班護士交接不到位，缺乏交班意識。護理過程是一個不斷發現并解決問題的過程。接班護士在交接過程中不主動、不詢問、不介紹、不主動發現問題，忽視小問題的交接，容易給病人帶來不必要的痛苦，造成病人對護士的的信任危機，誘發護理糾紛或安全事故。(3)危重、特殊病人交接班質量不高，如腦外傷病人接班護理人員不帶手電，護士長或者高年資護士沒有指出病人現存或潛在的主要護理問題、評價護理措施是否到位及制定新的護理措施。沒有啟發護士的臨床思維，使護理理論、技能與護理實踐不能有效的結合，不利于年輕護士的成長，對科室護理質量提高缺乏促進。

1.6 護士長未作班前檢查 因護士長進病房時間已接近早交班時間，因此未做班前檢查，體現出護理工作質量不到位。具體表現為:(1)對病區環境、衛生未作檢查，部分病區走廊有垃圾。(2)夜班治療護理用物不歸位，治療室不清潔。(3)交班報告書寫不規范，未按交班報告質量標準書寫，如新、危、重無標記、不清潔、隨意涂改、同一時間段病人病情與護理記錄不相符，預術病人不進行交班書寫、手術病人管道交班不到位、漏交。(4)新、危、重病人的護理文件記錄不規范或者不及時，如凌晨7∶00入院新病人無入院的生命體征，臨時醫囑處理后不簽字等。(5)病房管理不到位，如床頭柜上、床上物品多，物品擺放不規范，氧氣裝置上懸掛物品，床單松散、凌亂等。

2 管理對策

針對護理早交班的上述工作缺陷，我院護理部經討論，提出下述管理對策，并貫徹、執行。

2.1 護理部完善護理早交班制度 護理部制定具體的早交班細則，如儀容儀表、服務規范等。組織護理人員認真細致地學習各種規章制度，強調遵守規章制度是保質保量完成各項工作的前提，使每位護士都明確上崗的流程和要求，用制度約束每一位職工，使之明確違規的危害性及相應的處罰，加強自律性。并加強對護士長及責任護士上崗的管理，護士長是病區的組織者和管理者，要求提前20～30 min上崗，巡視病房，了解危重、手術、臥床病人的病情動態。責任護士提前10～20 min上崗，了解當天分管病人的病情、治療、護理，做到心中有數，避免護理工作無重點及無主次現象。

2.2 科室的交班必須醫護共同參加，并且做到常規化、規范化 通過交班有利于醫護人員共同掌握病區狀況、及時解決工作中的潛在危險因素，做到糾偏及時，從而保障醫療護理服務質量。要保證晨會交班質量及交班報告書寫質量，各科室必須嚴格執行交班報告書寫質量，提高護士專業水平，對低年資夜班護士加強技能培訓及協助并重點督查，培養護士綜合交班能力。護士長應及時指導修正不合格的交班，使交班報告真正做到承上啟下的作用。臨床工作中發現，口頭早交班質量優秀的科室與護士長的重視程度和管理能力有一定的相關性[1]。

2.3 護士長應加強對病房的管理，確保早交班在安靜、嚴肅、認真的環境中進行 主要措施如下:(1)及時溝通，獲得科主任及其他相關科室負責人支持，如個別詢問或其他科室人員來訪，勢必分散早交班護士地注意力，因此護士長需與其他部門負責人協商，妥善安排有關工作，盡量減少此類情況的發生。(2)護士站是一個敞開的環境，容易受外界的影響，所以早交班盡可能選擇相對獨立的醫師辦公室進行，安靜的環境能夠確保交班氛圍的嚴肅性，才能使參加早交班的醫護人員精力集中，認真傾聽、及時反饋、有效溝通，達到高質量的交班效果，并強調交班者避免使用繁瑣含糊的語言，應采用簡練、清楚的醫學術語，使接班者能準確地獲取交代內容。(3)合理安排人力，在早交班的過程中，護士長應固定一名護士負責接待電話，回答病人或家屬的詢問及其他來訪者，從而確保其他交接班人員不受干擾[2]。

2.4 組織實施類似與醫療的查房模式進行床邊交接班 如時間控制在30 min左右，結合本科室危重、手術、個案等病人護理問題及落實的護理措施進行提問，這種交班方式既能使護理理論與病人的護理實際相結合，積極的調動護理人員學習專業知識和專業水平的積極性，加強了專科護理水平和深層次的護理意識，使護士(特別是年輕護士)便于掌握專科疾病重要知識點，另一方面如此循序漸進，對科室專業水平、護士素質均有長足的提高。

2.5 強化早交班意識，并應用于實際 早交接班角色進行轉換，變護士長唱主角為交班護士與接班護士之間，對危重、新入院、術后病情有特殊變化、特殊檢查治療前后病人的護理情況進行交接和確認的過程。強調病情不清不接，護理不清不接，治療不清不接，物品不清不接，使護士在交班工作中學會保護自己。同時也強調危重病人床邊交接包括:病人生命體征、夜間睡眠、晨起的精神狀況、各種管道的情況、皮膚情況、出入液量、病人的主訴、心理狀況，當班內采取的主要護理措施，存在的重點、難點[3]。履行她們各自的職責，以及劃清各自的責任界限，養成良好的交接班作風，最大限度的降低因交接班不清而導致的護理過失及醫療糾紛，從而對夜班護理工作進行客觀公正的評價，有利于提高護士的積極性[4]，并準確、清晰地提出當日護理工作重點及應注意的事項，針對交接班中發現的問題，提出改進措施。

3 小結

早交班是在短時間內完成的一項重要護理工作，它反映了護理人員的綜合素質、科室的護理質量及管理水平[5]。通過對護理早交班存在問題總結以及有效的反饋整改，使病區早交班在規范、嚴肅、認真環境中進行，病人病情、動態治療、護理交班條理更清楚，重點更突出。交班模式轉變使交接班者對危、急、重病情掌握及評估病人能力得到了加強，對護理專業成長起到了良好的促進作用，使病房護理人員綜合素質和管理水平得到提高，所以護理早交班時間及方法應有效的利用及充分重視。

[1]余 梅，于衛華，戎敏之，等.臨床護士口頭早交班存在問題分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2008，7(6):50 －51.

[2]鄧 潔，李麗娜.影響早交班的幾個因素[J].中華護理雜志，2002，37(9):705 －706.

[3]陳 松.應用循證護理對危重病人實行規范化管理[J].中國醫院管理，2004，24(2):34 －35.

[4]汪 芹.外科護士長早晚查房的重要性[J].中國實用護理雜志，2004，20(3A):64.

[5]王秋香，羅 毅.探討適合現代護理要求的獨立早交班模式[J].現代醫院，2006，6(7):122 －123.