臨床護理中涉及病人隱私權的常見問題及對策

金 奕

隨著社會的進步，醫療體制的不斷完善，病人對自身所享有的權利越來越重視。隱私權作為一種重要的人身權利，不僅體現在社會各階層，在日常的醫療、護理工作中更需要操作者給予尊重和保護。《民法通則》第101條規定:公民享有名譽權，公民的人格尊嚴受法律保護。病人享有要求保護個人隱私的權利，現階段，臨床上由于侵犯病人隱私權而造成的醫療糾紛逐漸增多，如何在保證病人得到最好的治療和護理的同時，保護好病人的隱私，成為臨床醫護人員急需要考慮和解決的問題。

1 現階段臨床護理中涉及病人隱私的問題

1.1 病人個人資料的泄露 病人的個人資料主要包括:現病史、既往史、家族史、生活史、婚姻史、情感史，有關病情以及各種檢查結果、身體情況、治療情況等。臨床治療護理工作需要對病人情況做全面了解以幫助診斷治療疾病，除此以外，作為病人的個人資料醫護人員需要給予絕對保密。隨意的泄露資料給與病人無關的人員或其他無關的醫護人員均視為對病人隱私權的侵犯。

1.2 病人身體部位的暴露 對病人進行查體或護理操作時，不可避免的需要暴露一部分身體部位，如導尿操作中對病人下體的暴露是護理操作的需要，但是過多的暴露或由于操作環境的限制對病人的遮擋不充分甚至于在其他無關人員在場情況下進行操作則嚴重侵害到病人的隱私權，也是對病人的不尊重。

1.3 病人個人秘密的泄露 護士是臨床工作中與病人接觸時間最長、交流最多的人員，因此，病人在與護士溝通的過程中有可能將自己的隱私告訴護士。但對病人隱私的了解必須是與病人的診療有直接聯系的醫護人員，對于與病人的診療無直接聯系的其他人員，如實習學生，必須經病人或其家屬的同意，才可了解病人的個人秘密，否則就是侵犯病人隱私權。

1.4 教學實習中侵犯病人的知情同意權 臨床教學中常常會帶領護生進行護理查房、查體，進行某些操作示教，如導尿、灌腸等，在邊做邊講解的過程中會涉及病人個人資料的泄露，暴露病人的身體私密部位。如不事先進行說明并征得病人和家屬同意就進行此類查房或者操作，把病人當做“教學道具”讓學生觀摩實習，均視為對病人知情同意權的侵犯[1，2]。

1.5 保護病人隱私與利于治療間相平衡 當保守病人秘密、隱私的原則和病人治療的需要之間存在沖突時，可基于對病人自身利益的考慮，應該解密。特別是病人的秘密對他人和社會構成危害時，護士要履行對他人和社會負責而進行解密的義務。所以，護士為病人保密不是絕對無條件的。在一些特殊情況下可不必保密或需要解密[3]。

1.6 對病人醫療信息的暴露 對病歷、化驗、檢查結果、醫療護理記錄等資料保存、管理不善，以至于住院期間病人的診斷、治療、護理等資料被無意間泄露，如面對病人家屬或探視者的詢問，由于護士無法立即判斷其身份及來訪目的，而將病人病情泄露給他人，造成病人對護理人員的不信任。

1.7 進行護理操作時舉止不雅 護士在護理操作中表現出異樣的表情、發出不必要的聲音、異常語調或者與他人竊竊私語，都可能影響病人對護士的印象。認為護士發現了什么而又不告訴病人，給病人造成不必要的心理壓力。

1.8 床邊交班時病人隱私的保護 護士至病人床旁交接班時，需要檢查病人皮膚、導管等情況，并簡單交代病情，此時可能鄰近病床的病人或家屬都在，而護士沒有考慮到病人的自尊及是否愿意讓他人了解自己的病情，交班交清了，但卻忽視了對病人病情的保密。

1.9 臨床護理科研中存在的隱私保護問題 有的醫院在介紹醫護人員撰寫的論文或文章時，將病人的照片、病情、病史，尤其是涉及病人隱私部分進行公開。如醫院為介紹母乳喂養而將宣傳的照片刊登在醫院走廊或介紹資料內，卻并未征得病人的同意，從而引發侵犯肖像權及隱私權的官司，還有未經病人同意錄制護理操作錄象帶及VCD，用于護理教學、講課等。在國外對于涉及病人課題報告的發布已形成了一律需要病人簽名同意的標準[4]。

2 侵犯病人權益需要擔負的法律責任

2.1 行政責任 由于違反醫療規章制度及技術規范，由衛生行政部門給予警告、責令改正、記過、留職察看或開除等行政處分。另外，還可中止注冊、取消注冊的處分。

2.2 民事責任 系指護理人員侵犯被護理者的民事權利而要擔負的責任。侵犯名譽權的要消除影響，恢復名譽，賠禮道歉;如給病人造成經濟損失的要給予經濟賠償[5]。

3 保護病人隱私權的對策

3.1 增強護士的法律意識 2002年9月1日實施的醫療事故處理條例已執行數年，但多數護理人員法制觀念淡薄，對條例不了解，思想上不重視。由于病人法律意識的不斷提高，而護士由于缺乏的相關法律知識的培訓，法律意識相對滯后，對于護理工作中涉及病人隱私權的問題，既沒意識到侵害病人的權益，更不會運用相關的法律保護自己。因此，定期對護理人員進行法律法規的培訓，并將相關的法律、法規知識納入護士的繼續教育體系，從法律的角度規范自己的行為、明確自己的責任。

3.2 提高護士的職業道德修養 護士的職業道德就是護士在醫療護理實踐中調整護士與病人之間以及護士與社會之間關系的行為準則及規范。醫院工作的特殊性要求護士具有嚴謹的工作態度和慎獨精神，對待病人要一視同仁，按工作流程進行。

3.3 加強護理人員對病人隱私權的保護意識 在護理過程中，不議論病人的隱私，不擅自公開病人的健康狀況及病史資料，對病人個人的隱私嚴格保守秘密。公開場合避免出現“癌”、“腫瘤”等詞匯。進行護理操作時，嚴格按照操作流程，要求在利于病人病情的情況下，注重保護病人的隱私，注意遮擋，避免過多暴露，并且所涉及病人的隱私方面應在合理范圍之內。

3.4 改變服務理念，克服行業“冷漠” 護理糾紛的發生部分是源于對病人的冷漠或是工作中的小疏忽。隨著護士工作年限的增加，看到的病人越多，越容易產生“冷漠”的情緒。這就要求護理人員運用換位思考，視病人為親人，主動提供服務，注重與病人交流，彼此信任，要克服因麻痹心理而怠慢病人。對特殊病人，做到不用異樣眼光對待，一視同仁。

3.5 提高護理質量 隨著生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，以人為本，以病人為中心，已逐漸成為衛生工作和衛生服務的基本內容，同時也是系統化整體護理的要求。如果護理人員的專業素質與新的護理模式相差甚遠，致使生活護理不到位，健康指導跟不上，護理質量上不去，滿足不了病人的需要，病人及家屬自然會對護士甚至醫院產生不信任感。

3.6 進行任何護理操作前做好說服解釋工作 教學醫院承擔著帶教實習學生的任務，帶教護士在做各種示范講解前，應積極主動與病人交流，做好說服解釋工作。態度應當誠懇，語言要委婉，講明培養學生的重要性和必要性，感謝病人配合。同時對實習學生提前做好指導，示范講解時要舉止大方、嚴肅認真，要尊重病人，為病人保守私密。

3.7 加強病人個人資料的管理 對病人的病歷、化驗檢查結果、各種護理記錄等應妥善保管，注意保守病人秘密。床旁交接班時，避免大聲喧嘩，避免在其他病患在場時提及敏感詞匯。在教學、科研、臨床總結時，對病人個人的資料要刪除能直接表明病人身份的內容，或事先征得病人的同意。

[1]朱 姝，王 營，孫秀玲.關于護理過程中患者隱私權的探討[J].中國醫學倫理學，2004，17(5):39 －40.

[2]郭 梅，付 玲.擇期手術患者隱私保護認識調查分析及對策[J].齊魯護理雜志，2009，15(20):116 －117.

[3]陳鳳佳，胡斯聰，羅海慧.淺談護士對病人自主權的尊重[J].中華現代護理學雜志，2005，2(6):534 －535.

[4]Stephen B.Levine，MD.Susan J，et al.Informed consent for case reports the ethical dilemma of right to privacy versus pedagogical freedom[J].Journal of Psychotherapy Practice and Research，2001，10:193－201.

[5]王桂平，尹桂芝，張愛華.淺析護理侵權及護患糾紛的預防[J].護理研究，2003，17(10A):1168 －1169.