跨文化適應對消除實習護生文化休克現象的效果分析

劉玉英 滑志娟 張桂萍 康 然

跨文化適應對消除實習護生文化休克現象的效果分析

劉玉英 滑志娟 張桂萍 康 然

目的:應用跨文化護理理論減輕乃至消除實習護生文化休克現象。方法:對108名2010年進入臨床實習的護生進行規范的跨文化適應培訓，再進行文化休克現象調查與分析。結果:實習護生文化休克現象發生率由以前的42.9%下降至10.2%。結論:對實習護生進行規范的跨文化適應培訓，減輕實習護生文化休克現象效果顯著。

跨文化適應;文化休克;實習護生

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.21.042

跨文化接觸給人帶來的不僅是新奇與神秘感，更多的是一種壓力體驗，因為在其他不同文化中的生活意味著生活方式、思維模式等方面要產生一定的變化，這種變化會給人帶來壓力，而且不是每一個人都能戰勝壓力，達到對異文化生活的成功適應［1］。一個學生不能適應所在實習醫院的生活和工作方式，就意味著家庭和學校投資的失敗。護生初次進入醫院進行臨床實習，離開了原來熟悉學校的學習和生活環境，進入一個與學校環境截然不同的醫院環境，出現不同程度的文化休克，從而影響了她們的生活和工作質量，其文化休克現象發生率為42.9%［2］。針對這一現象，再次進一步分析研究，找出文化休克現象發生的高峰期，并運用跨文化適應理論，對108名2010年進入臨床實習的護生進行規范的跨文化適應培訓，使文化休克現象發生率下降為10.2%。現報道如下。

1 文化休克現象發生的主要原因及高峰期

文化休克是指生活在某一種文化環境中的人初次進入另一種文化環境時所產生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征［3］。護生理論知識的掌握和實際操作的落差、語言溝通障礙、帶教老師的帶教態度、環境的變遷、護生的心理承受能力差等是引起文化休克的主要原因。影響跨文化適應的因素有內部因素和外部因素，外部因素包括生活變化、社會支持、歧視與偏見等，內部因素包括認知評價方式、應對方式、與文化相關的知識與技能等因素。

劉玉英［2］對2008年進入臨床實習的98名護生分階段進行調查分析，分別在實習第2周、第4周、第6周、第8周、第10周、第12周進行問卷發放調查。結果顯示，98名護生文化休克現象陽性發生率在第4周為高峰，其值為42.9%。

2 跨文化培訓方法

實習護生發生文化休克這一現象，影響了她們的生活、全面實踐訓練及臨床工作質量。根據跨文化護理理論對2010年108名實習護生進行跨文化適應培訓，在實習前和實習的不同階段進行文化敏感性訓練，打破他們心中的文化障礙和角色束縛，增強他們對不同文化環境的反應和適應能力。主要包括以下幾方面:

2.1 崗前培訓 學生進入大學三年級時，分批開始進行臨床見習1～2周，熟悉醫院文化、病人文化、疾病文化、病區環境、醫院制度，為盡快適應以后臨床實習打下基礎;實習前進行崗前培訓1周，并進行挫折教育，使學生在任何時候都能保持平衡心態。

2.1.1 文化教育 即請經驗豐富的臨床帶教老師以授課方式介紹醫院文化如醫院制度文化、不同病區特殊的物質文化、疾病文化的內涵與特征，指導護生閱讀有關醫院文化的書籍和資料，為他們在新的文化環境中實習工作和生活提供思想準備。

2.1.2 環境模擬 即通過各種手段如實地見習、環境觀察、醫院幻燈圖片等形式從不同側面模擬醫院文化環境。將在不同文化環境中工作和生活可能遇到的情況和困難展現在護生面前，讓護生學會處理這些情況和困難的方法，并有意識地按醫院在職員工的特點思考和行動，提高自己的適應能力。

2.1.3 患者文化研究 即請臨床工作經驗豐富的老師通過講解、提問或幻燈圖片形式組織同學討論不同年齡病人、不同疾病及在疾病的不同時期的心理變化、心理問題和心理需求。這種培訓方式可以促使學生積極探討病人疾病文化，提高他們診斷和處理不同文化交融中疑難問題的能力。

2.1.4 社會支持 讓已經結束實習即將畢業的上屆學生以講座形式提供實習信息、感受、經驗，幫助他們應對新的環境。同學之間還可以提供情感幫助，支持他們宣泄自己的情感，釋放在新的環境中遇到的挫折，同學可以為學生提供保護作用，使其心理安全、自我尊重和歸屬感得到增強，減少壓力、焦慮、無助感和疏遠感［4］。

2.2 語言溝通培訓 語言是文化的一個非常重要的組成部分，語言交流與溝通是提高對不同文化適應能力的一條最有效的途徑。語言培訓不僅可使學生掌握語言知識，還能使他們熟悉在實習過程中特有的表達和交流方式，如手勢、符號、禮節和習俗等，進入實習1個月內帶教老師通過自己的言、傳、身、教將有聲語言和形體語言教會學生，避免“啞巴”操作，讓學生與病人有更多接觸和交流的機會，減少學生害怕、焦慮心情，增加自信心。

2.3 知識和技能 有關專業理論文化的知識和技巧可以增加護生對新社會環境的心理適應。對于剛進入臨床實習的護生，1個月內帶教老師要耐心、細心、認真，循序漸進，“放手不放眼”，時刻跟隨學生做每一項操作;要求不要太高，更不要指責和抱怨學生;幫助同學分析、解決生活和工作中遇到的問題，提高學生獨立解決問題的能力。

3 結果

通過對臨床實習的護生進行以上規范的跨文化適應培訓，在學生實習的第4周，即文化休克現象發生高峰期，對108名實習護生進行狀態—特質焦慮問卷自評量表問卷調查，結果有11名學生出現不同程度的文化休克現象，其發生率由原來的42.9%下降為10.2%。

4 分析

4.1 跨文化適應的分類方式 被大部分研究者認同的跨文化適應的分類方式是Ward及其同事的觀點［5］，研究認為，跨文化適應可以劃分為兩個維度:心理適應和社會文化適應。心理適應是以情感反應為基礎，指在跨文化接觸中的心理健康和生活滿意度，在跨文化接觸的過程中，如果沒有或較少產生抑郁、焦慮、孤獨、失望、想家等負面情緒，就算達到心理適應。社會文化適應是指適應當地社會文化環境的能力是否能與當地文化的人有效進行接觸。一般來說，研究跨文化適應的影響因素時，所使用的因變量是心理適應。

4.2 文化休克的4個階段和時間對心理適應的影響 跨文化接觸的人存在著情感適應，即文化休克的4個階段，蜜月階段:強調最初的陶醉、狂熱;危機階段:特征是感覺到不足、挫折和焦慮;恢復階段:解決新環境中的危機;適應階段:在新環境中重新適應［6］，即跨文化適應是一個U型曲線。文化休克不是一種疾病，是一個學習過程，實習護生在實習學習過程中時間會對心理適應產生影響，發現實習在第4～6周時是出現文化休克的危機階段。

4.3 評價和應對方式 環境生活變化只能說明心理適應問題的一部分，影響護生心理適應的還有他們面對生活變化的認知評價。有時候環境變化是一種挑戰，有時候是一種壓力，對環境生活變化的不同認知和評價方式，也會影響護生的適應。期望是指護生在進行跨文化接觸之前，對跨文化接觸的想象。現實的、與實際體驗匹配的期望，能促進護生良好的適應。期望與現實體驗匹配證明護生有足夠的心理準備去處理潛在的生活壓力變化，期望的正確性可以使人對以后的壓力環境進行正確的評價，建立起信心，減輕焦慮。研究發現護生對實習要求的期望比較低，而實際上比他們想象得要好，實際的滿意度會增加，文化休克現象少。另外善于溝通交流的學生當遇到問題時，能以正面想法作為應對策略，對生活學習工作的滿意度比較高。知識和技能掌握差的學生，應對操作和技能問題時，出現適應不良，導致文化休克現象。

5 結論

通過對實習護生在實習前和實習的不同階段進行文化敏感性訓練、規范的跨文化適應培訓等手段，使實習護生文化休克現象發生率大大降低，學生能夠盡快適應新環境，降低了心理壓力，提高了工作適應能力。

［1］ Black JS.The relationship of personal characteristics with the adjustment of Japanese expatriate managers［J］.Management International Review，1990，30(2):119 －134.

［2］ 劉玉英.護生實習不同階段文化休克調查與分析［J］.河北醫藥，2011，33(10):1566 －1567.

［3］ 李小妹主編.護理學導論［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2001:58.

［4］ Adelman MB.Cross－ cultural adjustment:A theoretical perspective on social support［J］.International Journal of Intercultural Relation，1988，12(3):183 －205.

［5］ Ward C，Kennedy A.Locus of control，mood disturbance and social difficulty during cross－ cultural transitions［J］.International Journal of Intercultural Relations，1992，16(3):175 －194.

［6］ Oberg K.Cultural shock:Adjustment to new cultural environments［J］.Practical Anthropology，1960，7(3):177 －182.

071000 河北大學附屬醫院普外科

劉玉英:女，本科，副主任護師

2011－08－13)

(本文編輯 曹素文)