經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后病人頭痛的預防及護理

管海燕

經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后病人頭痛的預防及護理

管海燕

經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術是近年來在經口鼻孔蝶竇入路基礎上發展起來的新技術,其手術路徑更加簡單,術中損傷小,病人痛苦少,并發癥少,是一種安全可靠的手術方法,但在臨床上有部分病人術后存在不同程度的頭痛[1]。對我院2006年8月—2008年5月經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后病人40例進行跟蹤觀察,了解病人術后頭痛的程度及原因,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月—2008年5月在我科行經鼻孔蝶竇入路行垂體瘤切除術病人40例,術前均無頭痛癥狀,男19例,女21例,年齡16歲～67歲,平均40歲。

1.2 方法 采用國際上通用的視覺模擬評分表(VRS),結合神經外科特點適當對VRS文字敘述進行改進,將修改后的量表內容畫寫在硬紙板上,由責任護士持卡對術后病人進行宣教并每天進行詢問和評估,了解病人是否有頭痛及頭痛的時間、強度、性質,并觀察是否伴有其他并發癥。

1.3 判定標準 0度為無痛;1度為輕度頭痛,可忍受,能正常生活睡眠;2度為中度頭痛,適當影響睡眠,需要止痛藥;3度為重度頭痛,影響睡眠,需處理和治療;4度為劇烈頭痛,影響睡眠嚴重,伴有其他癥狀;5度為無法忍受頭痛,嚴重影響睡眠,伴有其他癥狀和被動體位。

2 結果

40例病人術后無頭痛10例,占 25%,發生頭痛30例,占75%,合并單純性鼻漏3例,嚴重的腦脊液鼻漏2例,輕度頭痛者有1例發生單純性鼻漏,2例發生尿崩癥;中重度頭痛者有2例發生單純性鼻漏,1例發生尿崩癥,2例伴有眼鼻部發紺、腫脹;劇烈無法忍受頭痛者有2例為嚴重的腦脊液鼻漏者,1例合并氣胸。隨著原發病的好轉及接受針對性的治療,所有病人頭痛癥狀均消失,全組無意識障礙及死亡病例,均于術后6 d～20 d治愈出院。

3 護理

3.1 心理護理 本組40例病人術前均有不同程度的心理負擔,其中年齡越小、文化程度越高的病人其焦慮程度越高。同時受傳統觀念的影響,病人往往對頭部手術產生緊張、恐懼的心理。因而必須做好解釋工作,講解疾病的相關知識、簡單的手術過程以及手術的先進性、科學性,讓其明白良性腫瘤的預后性,且手術方法比較安全、損傷小、效果好、住院時間短、不用剃頭,無頭面部傷口,不影響外觀,并用教學模具為其講解、示范,讓病人做到心中有數,消除恐懼心理,提高對手術后頭痛的忍受能力。

3.2 一般護理 病人清醒前按全身麻醉術后護理常規,頭偏向一側,及時清除口腔內分泌物,防止誤吸;病人清醒,血壓平穩后,取頭高腳低位,抬高床頭 15°～30°,以利呼吸、減輕頭面部水腫,預防頭痛發生。對于頭痛不能緩解或加重者應考慮嚴重低顱壓或血性腦脊液的刺激,應及時補充液體和腰穿放液緩解頭痛。術后準確記錄每小時尿量,遵醫囑準確使用垂體后葉素,維持水電解質平衡,以預防尿崩癥的發生所引起的頭痛。對于出現劇烈、無法忍受頭痛的病人,不能掉以輕心,一定要嚴密觀察病情變化,注意鼻腔分泌物的量、性質、有無活動性出血,排查原因,必要時做CT檢查;針對個體酌情行降顱壓、抗感染或手術治療。

3.3 心理疏導 對輕度頭痛的病人予以安慰、解釋,告訴病人輕度頭痛是術后手術部位水腫的正常反應,可以忍受,如果頭痛程度加重應立即告訴醫生。

3.4 預防腦脊液鼻漏 術后6 h應抬高床頭30°左右,及時給病人講解腦脊液鼻漏的自我感覺,采取預防措施:如禁忌摳鼻孔;避免劇烈咳嗽、用力排便等增高顱內壓的行為。

3.5 應用脫水劑的護理 對于中、重度頭痛的病人,可以調整術后腰大池引流的高度,遵醫囑應用脫水劑和激素,并告知病人脫水劑需在15m in內快速滴完才能起到脫水、降低顱內壓的作用,以取得配合。并酌情使用鎮靜、止痛藥,如羅通定30 mg,每天3次。

4 討論

4.1 術后頭痛發生的時間與頭痛的程度及其可能的原因 從本組觀察結果看,術后24 h內及72 h后頭痛率較低,其次為術后24 h～48 h,而 48 h～72 h頭痛發生率較高,分析其原因為:術后24 h內手術切除鞍區腫瘤后使鞍區內壓力下降,而術后炎性反應和水腫反應尚未開始,因此頭痛反應輕,48 h～72 h為創傷后炎性反應和水腫反應高峰期,手術創道及蝶竇內張力增高,滲出物增多,加之碘伏紗條的填塞所造成的壓迫,加重了局部的憋脹感,從而引起阻塞性、張力性、壓迫性頭痛。尤其是手術創傷嚴重造成眼、鼻部發紺、腫脹的病人,頭痛不可避免而且程度嚴重,手術72 h后開始拔除碘伏紗布,炎性水腫反應減退,頭痛也隨之減輕或消失。而劇烈頭痛多在72 h以后,與并發癥的發生密切相關。

4.2 術后并發癥與頭痛的關系 本組40例病人術后發生并發癥11例,除3例尿崩癥中1例未發生頭痛外,其余均出現不同程度的頭痛,尤其是嚴重的鼻漏,又合并氣顱或顱內感染者,頭痛劇烈而無法忍受。腦脊液鼻漏是經蝶手術最常見的并發癥,發生腦脊液鼻漏的病人,一方面術中鞍隔破裂,造成部分腦脊液丟失,術后持續腰大池外引流,使腦脊液不斷減少,而且該術式要求病人抬高床頭,這些都促使腦脊液壓力發生變化而引起頭痛,嚴重者出現低顱壓而引起劇烈頭痛。另一方面鞍隔破裂后術區血性滲出液逆行入顱,造成血性腦脊液刺激腦膜發生頭痛或加重頭痛。而尿毒癥所造成的水電解質紊亂、張力性氣顱引起的顱內壓增高、顱內感染造成的腦膜刺激征,均可造成劇烈頭痛。

[1] 俞春丹,袁堅列.顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除的手術配合[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):20.

Prevention and nursing care of patients with postoperative headache afterundergoing transnasalapproach pituitary tumor resection

Guan Haiyan(No.251 Hospital of PLA,Hebei 075000China)

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.039

1009-6493(2011)1C-248-02

R 473.76

C

管海燕工作單位:075000,中國人民解放軍第二五一醫院。

2010-05-20)

(本文編輯 呂佩)