在四肢骨折病人中聯(lián)合運(yùn)用預(yù)防壓瘡措施的探討

杜紅霞,蔣小利,肖 奎,羅春梅

壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力及/或摩擦力作用引起的局部損傷,常發(fā)生在骨隆突處。當(dāng)皮膚受到32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上外力壓迫,微血管內(nèi)的血液流動(dòng)便會(huì)被阻斷而導(dǎo)致皮膚無(wú)法獲得維持正常功能所需要的養(yǎng)分和氧氣,組織細(xì)胞便開(kāi)始產(chǎn)生缺血壞死[1,2]。通常四肢骨折病人因病情限制或疼痛等原因無(wú)法翻身側(cè)臥,因而絕大部分時(shí)間只能采取平臥位。為此,我們用水墊和海綿床對(duì)不宜翻身病人進(jìn)行全身和局部減壓,對(duì)于肢體手術(shù)病人,教會(huì)病人應(yīng)用健肢抬臀,從而避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年12月—2009年5月新橋醫(yī)院骨科住院的骨折病人90例,其中男52例,女38例。入選標(biāo)準(zhǔn):骨折病人;外傷史;骨折后醫(yī)囑肢體制動(dòng)或禁止翻身;病人意識(shí)清楚,無(wú)腦外傷。

1.2 方法

1.2.1 材料 普通水墊2個(gè),規(guī)格44 cm×48 cm,干毛巾2條,規(guī)格:70 cm×36 cm。海綿床墊(厚>4 cm)1個(gè)。

1.2.2 護(hù)理方法 讓病人臥于海綿床上,同時(shí)在臀下或受壓的骨突出部位置有毛巾包裹的水墊,并注意保持皮膚干燥、清潔、床單位平整、舒適;教會(huì)肢體手術(shù)病人1 h～2 h抬臀3次或4次,每次持續(xù)5 s～10 s,4 h更換水墊及毛巾1次,換下的水墊攤開(kāi)置于陰涼干凈處。白天4 h、夜間6 h翻身1次并對(duì)病人的局部受壓皮膚情況進(jìn)行觀(guān)察、評(píng)估,并記錄。給予高營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食,糾正各種原因所致的電解質(zhì)失衡,增強(qiáng)體質(zhì)。取仰臥位,注意枕墊勿過(guò)高,應(yīng)順延到肩部,防止頭向前探,下頜前翹和胸部凹陷;足部勿壓過(guò)重被物,足底用護(hù)足板支撐以保持踝關(guān)節(jié)于背屈 90°功能位。

2 結(jié)果

90例病人無(wú)一例發(fā)生壓瘡。

3 討論

預(yù)防壓瘡發(fā)生被一致認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段,減壓為首要的預(yù)防措施。減壓又可分為全身減壓和局部減壓[1]。全身減壓指長(zhǎng)期臥床的病人,通過(guò)增加整個(gè)身體表面與床墊接觸面積的方法來(lái)分散壓力,以降低局部受壓,防止壓瘡的發(fā)生。減壓方法常用的裝置有床墊和氣墊床。我們所選用的海面床墊正是全身減壓裝置中的一種,有資料表明,2 cm厚的海綿墊不會(huì)顯著降低股骨大轉(zhuǎn)子處的壓力,4 cm厚的海綿墊可降低30%的壓力,越厚的墊子越能有效地減少組織接觸面的壓力,因此,選用厚度>4 cm的海綿床墊對(duì)四肢骨折病人全身減壓來(lái)預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

局部減壓指使用局部設(shè)施或裝置分散骨隆突出處皮膚所承受的壓力。從各種臥位各個(gè)骨突處的壓瘡發(fā)生率來(lái)看,骶尾部和足跟的壓瘡發(fā)生率最高,分別為39.6%和30.3%,而這兩個(gè)部位剛好是平臥位時(shí)最易受壓的部位。有資料顯示,足跟壓力為40 mmHg～100 mmHg時(shí),足跟需要額外的保護(hù)[1],因此在病人的骶尾部、足跟和其他受壓的骨突出部位墊水墊,使受壓部位減壓,能有效地減少壓瘡的發(fā)生。

壓瘡最危險(xiǎn)的因素是靜止不動(dòng),持續(xù)的局部壓力可影響受壓區(qū)域的血供,靜脈回流障礙,導(dǎo)致水腫而進(jìn)一步加重皮膚的氧供危險(xiǎn)。有報(bào)道,外部壓力作用皮膚2 h后下面的肌肉會(huì)產(chǎn)生缺血改變,作用6 h肌肉完全變性。因此,教會(huì)病人1 h～2 h抬臀3次或 4次,每次抬臀5 s～10 s,每日翻身6次(白天4 h翻身1次,夜間6 h翻身1次),可以有效地緩解局部組織長(zhǎng)期受壓,解除局部靜脈回流障礙,有效防止壓瘡的發(fā)生。和傳統(tǒng)的2 h翻身相比較,翻身間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng),翻身次數(shù)明顯減少,有效地減輕了病人的痛苦及護(hù)士的工作量;夜間病人翻身次數(shù)減少,使病人有良好的睡眠,有利于疾病的恢復(fù)。

毛巾質(zhì)地柔軟,吸水性和透氣性強(qiáng),也有較強(qiáng)的舒適感,因此在水墊表面墊一層這樣的干毛巾,很好地解決了病人局部皮膚潮濕的問(wèn)題。資料顯示,局部皮膚溫度每升高1℃,組織代謝增強(qiáng),需氧量增加10%。組織在持續(xù)受壓缺氧的情況下,局部皮膚溫度升高,發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加[3]。因此,4 h～6 h或者根據(jù)病人需要更換水墊,有利于降低病人局部及身體溫度,減少壓瘡的發(fā)生。水墊、毛巾價(jià)格低廉,一般的家庭都能承受,大小超市都可以買(mǎi)到,病人康復(fù)后還可以帶回家用。絕大多數(shù)病人愿意配合使用。

總之,壓瘡最危險(xiǎn)的因素是靜止不動(dòng),持續(xù)的局部壓力可影響受壓區(qū)域的血供,靜脈回流障礙,導(dǎo)致水腫而進(jìn)一步加重皮膚的氧供危險(xiǎn),我們對(duì)骨折后不能翻身或者翻身困難的進(jìn)行全身減壓、局部減壓和抬臀聯(lián)合運(yùn)用的方法來(lái)預(yù)防壓瘡的發(fā)生,效果良好,減輕了病人的痛苦,減少了護(hù)士的工作量,不會(huì)給病人帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

[1]蔣琪霞,劉云.成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南[M].東南大學(xué)出版社,2009:96;80-81;90;20.

[2]代巖峰.壓瘡的科學(xué)防治及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(6C):1649-1650.

[3]徐勝軍.臥床病人壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防[J].全科護(hù)理,2010,8(7B):1826.