手術室實行專科分組的管理實踐

李春菊

近年來，隨著醫療技術和各手術學科專業化程度的發展，以及醫學分科的不斷細化，手術室護理專業化已經成為現代化護理實踐的策略與方向［1］。我院是一所綜合性的三級甲等教學醫院，涉及除眼科以外的所有手術類目，年完成手術1萬多臺，日平均手術量70多臺，手術大、種類多，且臨床先進的醫療技術、護理方法、高科技的儀器設備，以及醫療科研成果和產品早已廣泛應用于各科手術，更增加了手術配合的工作量和難度。為了順應護理學科的發展，高標準地完成手術配合，進一步提升手術室護理質量，我科于2004開始，先以神經外科和心胸外科作為試點，逐步過渡到所有手術科室的專業化分科。于2008年8月啟用全新的潔凈手術部以來，更進一步完善了手術室專業化分組，實行了科護士長—護士長—專業組組長—組員逐級管理制度。實施至今，效果顯著，現報道如下。

1 一般資料

我科共有護士56名，其中副主任護師4名，主管護師19名，護師和護士共33名。設科護士長1名，護士長2名，收費管理員1名，器械準備人員3名。其余均參加手術配合。根據專科手術特點分普外、心外、胸科、婦兒五官、內鏡、骨科、神經外科、機動共8個小組。除內鏡設2名組長外，其余每組均設1名組長。

2 方法

2.1 專科組長的設置與職責

(1)組長必須精通專業和技能，最好接受過正規專科培訓，業務強、經驗豐富、有責任感，通過個人申報、組織考核、民主測評競爭上崗。通過競聘專科組長，強化了全體護士的管理意識，特別是充分調動了主管護師和高年資護師的積極性［2］。組長主要負責每日專科手術配合，每年度輪轉1次。從而了解各科手術的技術動態達到相互彌補、相互促進的作用。(2)制定本專科組手術配合流程，規范操作。配合新手術及疑難手術的順利開展。組織本專科人員學習理論知識，進行技能培訓考核［3］。(3)具有高度的責任心和嚴謹的工作態度，能勝任各種高難度手術配合，對新開展手術能積極組織講課，總結經驗，做到術前有準備、術后有小結，培養成一專多能、技術過硬的護士。(4)對本專業具有前瞻性，能知曉專科手術發展特點及思路，不斷開拓視野、拓寬知識面，不斷修訂新手術配合護理程序及注意事項，帶動組員完成高質量的手術配合。(5)能熟練掌握本專業手術儀器的安裝與使用，并負責儀器的管理維護和使用記錄，提高設備的使用率和完好率。(6)制定落實組員培訓目標與考核計劃，從基礎抓起，采取由淺入深循序漸進的培訓方式。每月由各專科輪流進行2次護理查房，交流手術配合體會、經驗和教訓。(7)經常聽取醫師評價和回訪手術患者，發放滿意度調查表征求意見，總結經驗不斷完善手術配合技巧，提高手術專科護理質量。

2.2 專業組組員的安排與要求

(1)組員依照專科手術量和專業化難易程度設定，一般為7～8名，每組至少有2名主管護師。各組實行組長負責制。組員由護士長綜合評定統一安排，但每組分配必須有主管護師和護師，而且還要注意工作年限及能力的合理搭配。以工作年限長短隨機安排，每半年輪轉1次以期掌握手術室基本護理技能，在整體素質提高的基礎上重點培養尖子人才，提高專科配合技能配合組長完成工作，協助做好儀器設備的管理。(2)護士和低年資護師要虛心學習、記錄筆記，不斷總結經驗提高手術室基礎理論和專業技能，熟練完成手術配合。每月在組長的指導下完成護理查房1次。(3)高年資主管護師和護師是本專業高級護理人才，要求專業技術過硬，善于發現問題并協助組長參與管理，解決手術護理難題，同時參與本專業教學科研，負責中、低年資護師、護士的業務技能培訓，積極撰寫專業論文，共同提高專科護理水準。

3 實踐體會

3.1 提高了專業技能

實施專業化分組后，全組人員分工明確，責任到位，并在組長的帶領下得到系統學習和培訓。通過連續性專科手術配合，逐漸掌握了本專科手術的基礎理論、基本知識、精密儀器及特殊器械的使用安裝與維護以及手術配合，如體位安放、特殊用物的準備、手術配合注意事項等，使手術配合趨于程序化、規范化，提高了低年資護士的業務水平，減少了差錯事故的發生，使低年資護士能很快適應手術室的護理工作。

3.2 提高了工作滿意度

實施分組后在系統學習專業理論和技能的基礎上，通過與專業組醫師持續的手術配合，掌握了手術配合技巧及醫師的習慣，增強了護士與醫師間的默契，有利于個性化配合的實施，變被動配合為主動配合，有效縮短了手術時間，使各項手術順利完成［4］，增強了醫師的滿意度。同時分組護理后使護理工作做得更細、更精，便于及時發現問題并提出改進措施，真正體現以“患者為中心”的護理理念，大大增強了患者的滿意度。

3.3 提高了社會效益和經濟效益

專科分組是現代手術室護理發展的必然趨勢，手術室護理對醫院外科技術的發展起著重要的輔助作用，護理發展趨勢不僅強調整體護理又強調精細分工專職專護，這是護理向高級階段發展的標志。由于手術技術的不斷發展，各種高新技術、高科技儀器設備在手術領域的廣泛應用，對專科護理提出了新的要求。護士不僅要掌握儀器設備的使用及管理，還要掌握其功能特點，充分發揮其功能和作用。對大量新產品、新藥物的使用，專科組要有針對性地學習和掌握其性能和方法以及使用過程中的注意事項。

專科組長的設立使儀器設備的使用、維護處于最佳狀態，充分發揮其效能，更好地為患者服務，提高社會效益［5］。在提高社會效益的同時，還提高了儀器的使用率，節約了成本，提高了醫院經濟效益［6］。

3.4 提高了手術室護理質量

取專科分組培養方式使手術室護理人員向更專業化方向發展，掌握專科理論知識，熟練專科手術配合技能，將出現專科分組、定人配合、定病種配合的局面，以達到手術配合規范化、程序化、專業化，推動手術室專科護理事業的發展［7］。

專科相對固定后，護士在手術步驟、物品需要、器械儀器使用與保管及醫師習慣上有明顯了解，在手術中醫護配合更加默契，工作效率明顯提高，特別在新技術、新項目開展中得到認可。同時也體現在對患者的護理服務上，分組后能使自己在較長一段時間里知識得到系統化、配合得到程序化，并不斷總結經驗，抓住護理要點使護理工作由被動變主動，遵循循證護理，充分體現以患者為中心的整體護理模式，提高了手術配合質量。

3.5 有利于提高護士整體素質

專科組員能在有效時間里得到有計劃、有組織培訓，及時接受新專科知識，由被動接受變主動學習，知識得到系統化，能力配合得到規范化。同時進行各科手術輪轉，在熟練配合本專科手術的同時，也能較好地配合其他專科手術的順利完成［8］，避免了手術室護理技術專科與整體的脫節，有利于提高手術室護士的整體素質，使他們逐漸培養成為一專多能的手術室合格護士。

3.6 人力資源得到合理應用

專業化分組后各年資護士合理搭配，形成了護士長—專業組長—組員的垂直管理模式。護士長定期組織專業組長開會，了解每個專業組在人員配置、組員操作技能、專業知識、新技術方面和各種儀器設備使用情況等方面存在問題，并提建議及時制定改進措施。專業組長逐漸培養管理協調能力與人際溝通能力，不僅協助護士長對專業組員管理，制定手術配合流程，還要負責組員的理論與技能培訓。高年資護師不僅要承擔新、大等高難度手術配合，還要不斷總結經驗撰寫論文或承擔科研課題，并負責對低年資護士的帶教。低年資護士主要完成中小型手術配合以不斷提高基本技能。這種組員的不同分工以及參與具體管理，激發了工作積極性和潛能，穩定了護理隊伍，使人力資源得到了合理應用，提高了工作效率，保證了護理質量，使護士長把更多的經歷放在手術室護理質量的檢查上，及時發現和解決工作中的問題。

總之，專科化分組護理改變了傳統手術室工作模式，手術配合由過去的隨意參與型向專科定向參與型轉化，實現了專科人員專職化，工作流程科學化，增加了護士直接護理時間，真正做到“把護士的時間還給患者”，提高了手術室服務質量［9］。在人力資源配置上選擇按需設崗、按崗定人的用人方案，最大程度地提高了工作效率和個人滿意度［10］。實踐證明，專科分組管理是現代醫院專業化發展的方向。綜合性手術室實行專科分組適應了現代化醫院科學發展的需要，有利于培養一支高效率、高素質的護理隊伍，加強了人力資源的建設，體現了人力資源的科學和有效利用，取得了滿意的臨床效果。

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