迎接醫院等級復審的做法和體會

趙 輝

2010年末我院參加河北省醫院等級復審，護理部緊緊圍繞醫院工作重點，積極組織，沉著備戰，把醫院等級復審工作與開展優質護理服務工程相結合，與提升臨床護理質量密切配合，對各項護理核心制度精心落實，對臨床應用的護理操作技術進行全面培訓，護理工作在很多方面得到了促進和完善，現將評審后體會報道如下。

1 規范護理質量管理方法，使護理質量管理科學化

護理質量控制與管理是護理管理工作永恒的主題［1］。而科學的質量管理方法是措施落實的保證［2］。根據醫院實際情況，我們制訂了“護理質量管理及持續改進方案”，醫院成立以分管院長為主任的護理質量管理委員會，護理部建立了以護理部、內外科系統護士長及門診部護士長、病區護士長三級質量控制體系，分別由護理部主任、內外科大科護士長、病區護士長及各科護理骨干擔任。在實際工作中我們不斷創新，與時俱進，使護理管理更好地為患者服務。護理部進一步完善了護理質量委員會，下設8個管理小組:重點科室質量管理組、護理文件質量管理組、病房管理質量管理組、技術操作質量管理組、臨床教學質量管理組、應知應會理論質量管理組、預防院內感染質量管理組、護士行為、語言規范質量管理組。每組3～5人，設組長一名，并明確各組的工作職責，制定其相應的管理標準，每月檢查，全院護理質量管理做到不定形式、不定時間、不定人員隨機抽查，對存在問題當面及書面反饋至科室，由護士長簽字并對存在問題分析整改后將反饋表返回護理部，護理部進一步復檢并進行效果評價，保證護理質量得到持續改進。各科室成立了護理質控小組，定期自查，護士長對科室情況隨機檢查，發現問題先在科內進行討論分析，及時整改，及時向護理部匯報，使質量控制貫穿于護理工作的每個細小環節中。護理部每月召開護理質量管理委員會會議，討論各科上報的護理不良事件及工作中存在的護理問題及整改措施，每月兩次護士長例會，通報護理質量情況，對存在的問題分析原因，提出整改措施，對存在問題較多的薄弱環節及重點科室重點指導［3］，有針對性地進行檢查，形成了良好的質量管理程序，有效促進了全院護理質量的提高。檢查結果每月匯總排序，作為評優獎勵的客觀依據。

2 規范各項護理工作制度

為配合醫院等級復審工作的進行，護理部重新編寫了《護士手冊》、《疾病護理常規》、《護理技術操作規程》，全院護理人員人手一冊，并增加了突發緊急狀況、特殊部門、重點環節的應急預案及流程，明確了各級護理人員崗位職責，建立了目標考核方法與標準，使護理管理工作做到了常規化、制度化。

3 加強“三基三嚴”培訓

護理部按照醫院工作計劃及護理部工作計劃，在全院進行崗位培訓，醫院和科室均制訂了護理人員培訓計劃，對護士分層次進行培訓并考核護理理論及操作。對新上崗護士、年輕護士及工作能力較差的護士，重點檢查指導與培訓。護理部首先培訓護士長、標準護士，統一檢查考核標準。護士長、標準護士再負責科室護士的培訓。各專科的理論知識與專科技能則由病區護士長根據專科特點進行培訓，做到全員參與、全面提高。在培訓后的考試考核中，我們嚴格要求，一絲不茍。全院各科室每周隨機抽取兩名護士集中理論考試1次，制訂了獎罰分明的三基考核獎懲方案，經過反復考核，做到全部達標，使護理隊伍的基礎理論及基本技能水平上了一個新臺階。

4 完善護士輪崗制度

根據醫院發展及護理學科發展要求，護理部實行對包括護理本科生在內的新上崗護士大輪轉，輪轉科室主要包括重癥監護室、心臟內科、普外科、急診科、婦科、兒科等，旨在培養全科護士。這一舉措提高了新上崗護士的業務能力和服務水平，在輪轉過程中，輪轉護士對輪轉科室的各方面工作也提出了許多有價值的意見及建議，并將其他科室的好經驗、好做法帶回本科室，取得了雙贏的效果。

5 加強素質教育，提升服務水平

護理部組織開展多種形式的職業道德教育，聘請專家對護理人員進行職業禮儀及行為規范培訓，對護士的溝通能力也進行了強化培訓，改進了服務流程，做到“三好一滿意”，即服務好，質量好，醫德好，群眾滿意，使優質護理服務成為醫院對外宣傳的亮點。

6 規范科室管理

按照上級衛生行政部門要求，護理部設計在每個病區安裝了患者滿意度評價系統，進一步提升護理服務行為，更全面地體現人性化護理，更好地適應“以患者為中心”的護理管理模式。規范了各病區設施及布局，并給予明顯標識，有效地消除了差錯事故隱患，實行了標準化、制度化、規范化管理，將糾紛和矛盾控制在萌芽狀態，使醫患關系、護患關系得到加強和改善，促進了和諧醫院、和諧社會環境的建設。

7 體會

經過此次醫院等級復審，完善和提高了護理管理系統的職能作用，增強了護理人員質量、安全、服務方面的持續改進意識，雖然很辛苦，卻很有價值，很有收獲，涌現出來一大批優秀護理人才，為醫院發展和護理學科發展儲備了后備力量。因此，這次醫院等級復審不僅是對醫院進行的一次認真細致的全面大檢查，也是推動醫院護理質量全面改進提高的有效方法［4］。

參考資料

［1］ 熊永芳.醫院管理年活動中護理管理的思考［J］.護理學雜志，2008，23(1):55 －57.

［2］ 糜建文，吳 嬋，吳雪梅.以醫院管理年活動為契機，促進護理質量持續提高［J］.川北醫學院學報，2009，24(5):513 －514.

［3］ 高麗云，陳玉麗，陳玉芳.迎接醫院管理年和等級復核評價評審護理部的做法和體會［J］.中國實用醫藥，2008，3(32):208－209.

［4］ 趙紫榆，周小金，湯月萍.以等級醫院評審為契機推動醫院建設發展［J］.江蘇衛生事業管理，2010，21(3):24 －25.